Rehabilitation
3. Block HFGZ
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Cartes-fiches
Welche psychosozialen Aspekte im Prozess der Rehabilitation sind zu berücksichtigen?
- Familiäre Unterstützung
- Freihiet z.B. selber Auto fahren können --> Mobilität
- Das man sich selber Ziele setzt
Wie unterstützen sie Querschnittgelähmte in ihrer Selbstbestimmung?
- Viel Freiraum
- unterstützende Hilfsmittel
- Vertrauen
Warum sind gute Informationen bei Querschnittgelähmten von grosser Wichtigkeit?
- Bietet Sicherheit
- Angstmindernd
- hohes Vertrauen
- Stärkt die Autonomie des Pat.
- Pflegehandlungen werden zugelassen
Was sind Versorgungsphasen?
Nach Eintritt einer Querschnittlähmung erlebt der Pat. typische Phasen in denen sich sein Gesundheitszustand und der damit verbundene Pflegebedarf situativ verändern.
In welche drei Phasen lässt sich die Versorgung im Klinikalltag einteilen?
- Akutphase
- Postakutphase
- Phase der lebenslangen Nachsorge
Wo beginnt die Rehabilitation eines querschnittgelähmten Pat.?
Dies geschieht bereits am Unfallort. Hier werden die Weichen für eine optimale Versorgung gestellt.
Nenne mir die Ziele der Rehabilitation:
- maximale Selbstständigkeit
- möglichts weitgehende Unabhängigkeit des querschnittgelähmten Pat. von fremder Hilfe bei den Verrichtungen der ATL
- Beherrschung der lähmungsbedingten Funktionsstörungen von Blase, Mastdarm und Sexualorganen.
Was sind die Hauptaufgaben der Versorung der Akutphase?
- Diagnostik
- Therapie
- Einleitung einer effizienten Sekundärprophylaxe
- Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen
Was ist die Hauptaufgabe der Versorgung in der Postakutphase?
- Die bei den Pat. eingetretenen Funktionsausfälle beseitigen, zu mindern oder zu kompensieren.
Was ist die Hauptaufgabe der lebenslangen Nachsorge?
- Vermeidung und Begrenzung von Komplikationen bzw. Spätfolgen
- Sicherung der Rehabilitationsergebnisse
Welche Leistungen werden von der Versorgungsleistung erbracht um die Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft zu ermöglichen?
Nenne 4
- Hilfen zur Teilnahme am gemeinschaftlichen und kulturellen Leben
- Hilfen zu einem selbstbestimmten Leben in betreuten Wohnmöglichkeiten
- Hilfen zur Verständigung in der Umwelt
- Hilfen bei der Beschaffung, Ausstattung, und Erhlatung einer Wohnung, die den besonderen Bedürfnissen eines querschnittgelähmten Menschen entspricht
Was muss besonders bei querschnittgellähmten Kinder in der Rehabilitation darauf geachtet werden?
- Hilfsmittel müssen fortlaufend an der Körpergrösse angepasst werden
- Heilpädagogische Massnahmen
- Schulische Versorgung
- Sie benötigen ein soziales Umfeld welches sie unterstützt, sich zu entwicklen und ihren Platz in der Gesellschaft zu finden.
- Lehrer und Ausbilder müssen geschult werden
Auf was konzentriert sich die Wiedereingliederung bei den Erwachsenen vor allem?
- Sie konzentriert sich vor allem auf die Möglichkeit wider am Arbeitsleben teilzuhaben
- Beratung hinsichltich seiner Partnerschaft oder seines Familienlebens
- Beratung hinsichtlich noch nicht abgeschlossener Familienplanung
Was ist die Hauptaufgabe des Akutbereichs für Frischverletzte?
- kurative Versorgung querschnittgelähmter Menschen
In diesem Bereich werden Pat. behandelt, die nicht mehr auf der IPS versorgt werden müssen, aber noch vital gefährdet sind und auf die Mobilisation vorbereitet werden.
Ab wann kann die Rollstuhlmobilisation erfolgen?
Ist bereits in den ersten 2 Wochen n. dem Unfall mögliche
Welche typischen Besonderheiten und Komplikationen gibt es, die eine Behandlung frischverletzter querschnittgelähmter Menschen beinhalten kann?
- Thromboemboliegefahr
- Spinale Schock
- Dysreflexie
- Atmung
Wann und wieso besteht akute Thromboemboliegefahr und wie kann dieser Gefahr entgegen gewirkt werden?
Eine extrem hohe Thromboemboliegefahr besteht in den ersten 3 Monaten trozt Ausnützung aller prophylaktischen Massnahmen.
Aufgrund des lähmungsbedingten fehlens der Muskelpumpe.
Daher ist es von grosser Bedeutung frühzeitig mit einer medikamentösen Prophylaxe zu beginnen und mit der Kompression der unteren Extremitäten fortzufahren.
Was muss bei einer frühen Mobilisation berücksichtigt werden hinsichtlich des spinalen Schocks?
Durch den spinalen Schock kommt es zur Weitstellung der Blutgefässe im gelähmten Bereich des Körpers und zu dadurch bedingten Blutdruckabfällen.
Daher Monitorüberwachung bei den frischverletzten querschnittgelähmten Menschen um bei einer Kreislaufkriese rasch informiert zu werden.
Wie entsteht eine Dysreflexie?
Eine Dysreflexie kann entstehen, wenn es zu einer Flüssigkeitsansammlung in natürlichen und unnatürlichen Körperhöhlen kommt.
Nenne mehrere Dysreflexiezeichen:
- Gesichtsrötung
- Hypotonie
- Tachykardie
- Hitzegefühl
Wieso Dysreflexie bei querschnittgelähmten Pat. bei der Blase?
Da sie in der Regel kein Blasenfüllungsgefühl haben, kann es bei Abflussbehinderung des Katheters oder bei plötzlicher Blasenfüllung bei Pat. die intermittierend katherisiert werden, zur Dysreflexie kommen.
Häufig ist eine Dysreflexie mit einer vollen Blase oder Darm verbunden.
Wie kann man eine Dysreflexie vermeiden?
- Flüssigkeitsbilanzierung
- Regelmässiger Katheterismus
- Überwachung der Blasenfüllung
- Überwachung der Durchlässigkeit der Dauerableitung
- Gut funktionierendes Darmmanagement
Was für Therapieinterventionen benötigen querschnittgelähmte Pat. hinsichltich der Atmung?
- Atemtherapie
- Unterstüzung beim Abhusten
- Pneumonie Prophylaxe
- Häufig Spezialbetten welche die Behandlung unterstützen
Was ist die wesentlche Hauptaufgabe des multiprofessionellen Teams im Akutbereich für Frischverletzte?
- Sie besteht darin frischverletzte querschnittgelähmte Personen pflegerisch und medizinisch so zu stabilisieren, dass sie rehabilitationsfähig werden.
Was beinhaltet der Postakutbereich?
- Rehabilitation findet vor allem in dieser Phase statt
- Physio- Ergo und Pflegetherapie stehen mit dem Ziel im Vordergrund die grösstmögliche Selbstständigkeit für die Pat. zu erreichen.
Was ist erforderlich um einen Pat. im Postakutbereich rehabilitieren zu können?
- eine stabile Atmung
- ein stabiler Kreislauf
- eine erfolgreiche Behandlung der typischen Komplikationen
- eine abgeschlossene Primärdiagnostik
- ein mobilisationsfähiger Patient
- physische Belastbarkeit
Sind diese Parameter erfüllt, ist es wichtig, die vorhandenen Ressourcen des Pat. zu erkennen und gezielt zu fördern.
Welche Aktivitätsstörungen sind bei der Rehabilitation besonders zu berücksichtigen?
- Mobilität mit und ohne Hilsmittel
- ATL
- Wiederhestellung der Kommunikation durch Spreche, Schreiben und Lesen
- Gesellschaftliche und familiäre Wiedereingliederung
- Hilfe bei der Krankheitsverarbeitung
Nenne die drei Komponenten des Konzepts des Kohärenzgefühls
- Verstehbarkeit
- Handhabbarkeit
- Sinnhaftigkeit
Wie steht das Konzept des Kohärenzgefühls zu einem querschnittgelähmten Pat.?
Verstehbarkeit: Pat. muss ein Gefühl für seine neue körperliche und seelische Situation entwickeln und Zusammenhänge zwischen den Reaktionen seines Körpers erkennen.
Handhabbarkeit: Er benötigt diese Verstehbarkeit umd das eigene (neue) Leben mit den verfügbaren Ressourcen gestalten und bewältigen zu können.
Sinnhaftigkeit: Der querschnittgelähmte Mensch muss sich den neuen Herausforderungen in der Überzeugung stellen, dass das Leben einen Sinn hat.
Was ist unter pflegerischen Rehabilitationsmassnahmen zu verstehen?
Jede vom Pflegepersonal durchgeführte Intervention, welche die Erhaltung und Erhöhung der augenblicklichen Autonomie des querschnittgelähmten Pat. erzielen soll.
Nenne lebenslange Behandlungs- und Rehabilitationsziele:
- Erhaltung der Blasenfunktion
- Vermeidung und Behandlung von Kontrakturen und Druckgeschwüren
- Regulierung der spinalen Spastik
- Erhalten der psychischen Stabilität
- Erhaltung grösstmöglicher Selbständigkeit
- Diagnostik und Therapie der Schädigungen
- Diagnostik und Therapie unter besonderer Berücksichtigung des zunehmenden Alters
Was will man bei Rehabilitation?
- Schaden begrenzen und wo möglich verhindern
- Funktionale Einschränkungen verhindern und vermindern
- Funktionalität bestmöglich widerherstellen
- Sozialen Beeinträchtigungen aktiv, professionell und multidisziplinär entgegenwirken
Wo hat man die Läsion bei einer Tetraplegie?
C1- C8 --> Läsion ist bei den Halswirbeln
Was ist eine hohe Tetraplegie
Läsion ist bei Wirbel C0- C2 --> Pat. ist beatmungspflichtig!!
Was ist eine Paraplegie?
- Läsion ist auf der Höhe von Brust und/oder Lendenwirbel.
- Rumpfanteile und untere Exremitäten sind gelähmt
- Die Blase kann auch betroffen sein
Was ist eine Tetraplegie
- Schädigung des Halsmarkes
- Alle 4 Extremitäten sowie Rumpf sind von der Lähmung betroffen
- Schwerste Form der Querschnittlähmung
- Die Lunge und das Herz sind auch betroffen
Was heisst komplett und inkomplett?
Komplett: Keine Motorik oder Sensorik vorhanden bei der analen Untersuchung. --> Fast keine Verbesserungsmöglichkeiten hinsichtlich der Therapie.
Inkomplett: Wenn entweder Motorik oder Sensorik nicht vorhanden ist bei der analen Untersuchung. --> mit Therapie ist eine Verbesserung möglich.
Was bedeutet eine Querschnittlähmung?
Verletzung der grauen Substanz im Rückenmark:
- Vegetative NS fällt aus
- Sensorik fällt aus
- Motorik fällt aus
Nenne die zwei Arten von Ursachen für eine Querschnittlähmung:
- Unfall
- Krankheit z.B. Gerinnungsstörung (z.B. Marcumar Entgleisung), toxische Läsionen, entzündliche Läsionen (z.B. Zecken)
Was sind Folgen/ Komplikationen einer Querschnittlähmung?
- Autonome Dysreflexie
- Osteoporose
- Hypotonie
- Hormonelle Dysregulation
- Blasenentleerungsstörung
- Darmentleerungsstörung
- Sexuelle Funktionsstörung
- Metabolisches Syndrom
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