Klinische Medizin 1

• Prostataadenom
• Peniskarzinom
• Harnleitertumoren

• Radikale Prostatektomie
• Perkutane Strahlentherapie
• Brachytherapie
• Chemo
• Immuntherapie

• Rauchen
• Aromatische Amine

• Uretheroskopie
• Medikamentos

Seed:  permanent, niedrige Dosis

HDR: Afterloading, hohere Dosis, immer in Kombination mit perkutaner Bestrahlung

• direkte Fraktur
  • direkte Wirkung einer äußeren Kraft auf den frakturierten Knochen
  • Biegungsbruch
•  indirekte Fraktur
  • Wirkung einer peripheren Kraft durch Hebelarme
  • Dreh- oder Torsionsbruch
• Spontanfraktur
• Pathologische Fraktur
• Ermüdungsfraktur

Prognose der Frakturheilung hängt von der Weichteilsituation ab

• Grad I: Durchspiessung von innen nach aussen (< 1cm)
• Grad II: Durchtrennung der Haut
• Grad III: Ausgedehnte Weichteildestruktion (Weichteilzerstörung)
• Grad IV: subtotale Amputation

• Phase 1: Osteoklasten „bohren“ einen Tunnel in den vorhandenen Knochen
• Phase 2: Osteoblasten siedeln sich an der Wand an und produzieren eine erste Osteoid-Lamelle
• Phase 3: Erste Osteoblasten werden zwischen den Lamellen integriert und werden zu Osteozyten
• Phase 4: Weitere Lamellen entstehen unter dem Osteoblastensaum

Kaum Frakturbewegung & Frakturspalt < 200µm
ohne Bildung eines Kallus -> Umbau in lamellären Knochen in 0,5 bis 1,5 a

unter Bildung eines Kallus  -> Umbau in lamellären Knochen in 1/2 bis 2 Jahre

1.  Reposition
    Einrichten der Fraktur in die anatomisch normale Position
2.  Retention
   Fixierung der reponierten Fraktur bis zur Heilung
   1. Ruhigstellende Verbände
   2. Extension
   3. Gips / cast
   4. Osteosynthese  

Indikation: Vorübergehende Ruhigstellung einer primär nicht operablen Fraktur, im Ausnahmefall auch als einzige Therapie

Technik: Gespannter Draht supracondylär, Tibiakopf oder Calcaneus

Kompl.: Pin-Infekt/Knocheninfektion, Verletzung von Gefäßen/Nerven

Implantate: Stangenfixateur oder Ringfixateur

Indikation: offene Frakturen oder Frakturen mit schwerem WeichteilSchaden, Polytrauma, Infektsituationen, Segmenttransport, intern nicht stabilisierbare Frakturen, Arthrodesen (Gelenkversteifung)

Technik: geschlossene Reposition, perkutane Einbringung von Schan

Komplik.: Pin/Knocheninfekte, verzögerte oder ausbleibende Frakturheilung (Pseudarthrose), Fehlstellung, erhebliche Bewegungseinschränkungen der angrenzenden Gelenke

Vorteile: frakturferne Anbringung -> nur geringe Gefahr der Beeinflussung der Durchblutung und der neuromuskulären Steuerung, bessere Korrekturmöglichkeiten, geringere Traumatisierung der Weichteile 

• Extension
• Fixateur externe

Indikation: perkutane Spickung (z.B. Radius), Zuggurtungsosteosynthese (z.B. Patella, Innenknöchel, Olecranon)

Technik: geschlossene Reposition bei Spickung und perkutane Drahtapplikation, offene Reposition und Drahtung plus Cerclage

Kompl.: Infekt, Drahtwanderung, Drahtbruch, sekundäre Dislokation

Indikation:

• wenn keine hohe Biegebelastung und keine Zugbelastung auftritt
• wenn diese Belastungen durch externe Fixierung ausgeschaltet werden können (z. B. Gips, Tape) 

Schraubentypen:

• Spongiosaschrauben -> grobes Gewinde
• Kortikalisschrauben -> feines Gewinde 

Implantate:

• LCDCP (Low-Contact-Dynamic- Compression-Plate)
• Klein- und Großfragment
• Winkelplatten, etc.

Indikation:

• Gelenknahe Frakturen
• Schaftfrakturen des Unterarmes
• Frakturen kleiner Knochen

Technik: offene Reposition mit Repositionszangen, ggf. Zugschraube, Anmodellieren der Platte und besetzen der Plattenlöcher mit Schrauben

Kompli.: ungenügender Halt der Schrauben, Plattenbruch, sekundärer Korrekturverlust

Platte und Knochen bilden eine Verbundstruktur:

• Biegesteifigkeit ist von der Plattenlage abhängig:
  • Zug -> hohe Festigkeit
  •  Druck -> geringe Festigkeit

Fixierung der Frakturfragmente:

• durch Kompression
•  durch einfache Schienung (z. B. Trümmerfrakturen)

• Druck gegen den Knochen stört die Durchblutung unter einer Platte -> lokale Osteoporose oder Sequesterbildung
• Hohe Primärstabilität einer „starken“ Osteosyntheseplatte, aber „stressshielding“
  -> lokale Osteoporose oder auch Heilungsverzögerung 

• Low Contact Dynamic Compression Plate
• Verringerung der Kontaktfläche
• Verringerung der Steifigkeit zwischen den Schraubenlöchern

• für direkte Knochenbruchheilung und zur Erhöhung der Drehfestigkeit
• Exzentrische Besetzung der Schraubenlöcher führt zu Kompression mit Gleitweg max 1mm

• Fixateur intern
• Winkelstabile Verbindung zwischen Implantat und Schraube
• Uniaxial (Gewinde in Schraubenkopf und Platte)
• Multidirektional (Materialumformung) 

Konventionelle Platte: Zugkräfte der Schrauben fixieren den Verbund Platte/Knochen 

Winkelstabile Platte: Kraftfluss über stabile Verbindung zwischen Platte und Schraube 

• Höhere (Dauer-)Festigkeit
• Stabilität auch bei schlechterer Knochenqualität
• Weniger Druck zwischen Periost und Platte
• Materialumformung in Lippe

Implantate:

• gebohrte und ungebohrte Verriegelungsnägel für Humerus, Femur und Tibia
• Gamma-nagel
• Prevotnägel
• Spezialnägel

Indikation: Frakturen der mittleren 3/5 der Knochenlänge

Technik:

1. Eröffnung des Markraumes
2. Frakturreposition
3. fakultatives Aufbohren über Führungsdorn
4. Einführen des Nagels
5. proximale und distale Verriegelung

Komplikationen:

• Rotationsfehler
• Markrauminfekt
• Pseudarthrosen
• Verkalkungen an den Nageleintrittsstellen
• Einschränkung der Schulter.-, Knie- und Hüftbeweglichkeit
• Kompartmentsyndrom

Vorteil: hohe Biegesteifigkeit der Fraktur bei gleichzeitig nur gering behinderter axialer Kompression

Beanspruchung: Biegung und Torsion, abhängig von der Lokalisation im Knochen