Klinische Medizin 1

• Humerus 80 20
• Unterarm 20 80
• Femur 30 70
• Unterschenkel 55 45

(proximal distal)

• Grünholzfrakturen = Biegungsbrüche
• Wulstfraktur = Stauchungsfraktur

Klassifikation nach Aitken (1936)

• Aitken I: Epiphyseolyse mit metaphysärem Fragment
• Aitken II: Epiphysiolyse mit Teilabtrennung der Epiphyse
• Aitken III: Teilabtrennung der Epiphyse mit metaphysärem Fragment

• Weniger bedeutsam an der oberen Extremität
•  Untere Extremität:
  •  Verschluss der Fuge → Beinlängendifferenz
  • Partieller Verschluss → Achsenfehlstellung
• Fugenkreuzende Osteosynthese: möglichst nur Drähte

• Intramedulläre Schienung / ESIN = elastisch stabile intramedulläre Nagelung
• Kirschnerdrähte
• Schrauben

• Geschlossene Frakturzone
• Kurze OP-Dauer
• Kurze Immobilisationszeiten
• Kurze Hospitalisationszeit
• Kleiner Zugang = kleine Narben
• Kleiner Zugang bei der Materialentfernung 

Klassifikation nach von Laer (I -IV)

Therapie:

• I -> konservativ
• II
  • Bis 6 Jahre / < 20°: konservativ (Blount / Gips)
  • Bis 6 Jahre / > 20°: Redression im Blount anstreben
  • > 6 Jahre / > 20°:
    OP
• der Rest OP

• Monteggia-Fraktur
  • Sie entsteht bei Sturz auf den Vorderarm während der Beugung des Ellenbogens
  •  bricht  proximale Anteil der Ulna
  • luxiert das Radiusköpfchen nach ventral und lateral - wird also vom Körper weg ausgerenkt.
• Galeazzi-Fraktur
  •  distalen Radius mit Riss der Membrana interossea und der Bandverbindung mit der Ulna und dadurch verursachter Subluxation der Elle. 

• Minimal-invasiv
• Meist geschlossene Reposition
• Übungsstabil = kein Gips
• Wenig Komplikationen
• Monteggiafraktur: Radiusköpfchen zentriert nach Reposition der Ulna nahezu immer spontan
• Materialentfernung nach 4-6 Monaten
• Diaphysäre Frakturen / insbesondere # Tibia + Fibula
  • je zentraler, desto besser
  • schwieriger bei langen Spiralfrakturen / komplexen Frakturen
• Durchmesser der Nägel: mindestens 1/3 des Durchmessers des Markraumes an der dünnsten Stelle
• Vorbiegung der Nägel (beide Nägel identisch, mindestens 40° Bogenwinkel)

• Häufiger als Oberschenkelverletzungen
• Anpralltrauma oder Drehtrauma
• Starke Dislokation und Schmerzen möglich
• Häufiger offene Brüche
• Blutverlust
• Compartmentsyndrom !

• Fugenlösungen / Fugenschaftfrakturen (Salter I+II)
• Fugengelenkfrakturen:
  •  Bei Fugenschluss: Übergangsfrakturen
  • Bei offenen Fugen: Innenknöchelfrakturen, Salter III+IV
• Übergangsfraktur (Twoplane)
  • Meist kurz vor Skelettreife, Komplikationen selten
    (Gelenkstufe)
• Tillaux-Fraktur = knöcherner Bandausriß
  der lateralen distalen Tibia-Epiphyse
• Triplane-Fraktur
  • 2-4 Fragmente
  • Trplane 1 + Triplane 2

• > 2 mm Dehiszenz Reposition
• Unser Konzept:
  • geschlossene Reposition + percutane Osteosynthese
  • falls nicht möglich: offene Reposition
• Twoplane-Fraktur: 1 Schraube
• Triplane-Frakturen: 2 (-3) Schrauben

• im hohen Alter zu spät
• Spontankorrektur im kindesalter möglich
• Deformitäten vor dem Wachstumsschub korrigieren

• fehlen Blutgefäße + Nerven
•  besteht aus 65% Wasser
• Ernährung per Diffusion über Gelenkflüssigkeit (Synovia)
• „Walk-Bewegung“

Vorgeschichte: 

• Wo
• Wann 
• Schmerzmittel

Untersuchung:

• Stabilität
• Meniskus (Meniskus-Test)
• Kniescheibe
• Röntgen, MRT

• Gelenkflächenanpassung
• Puffer

• Mikrofrakturierung
• Stammzell-Akrivierung (Autologe Matrix-Induzierte Chondrogenese)
• Mosaikplastik

• Nahrungsergänzungsmittel
  • 10g Gelatine pro Tag
  • Gummibärchen 2g ~ 1g Gelatine

• Gewichtsreduktion
• Bewegung
• Physiotherapie
•  

• Orthesen
• Bandagen
• Schuhzurichtungen
• Einlagen
• Agilium Freestep
• Unloader one
• Knochenerhaltend: Schlittenprothese

Festkörperlaser

• Neodym-YAG  l=1.062 nm
• Holmium-YAG  l=2.127 nm
• Thulmium-YAG  l=2.150
• KTP  l=532 nm

Halbleiterlaser

• Galliumarsenid  l=850-910 nm

Gaslaser

• Krypton  l=324-858 nm
• Argon  l=488 nm
• CO2

ND-YAG:

• Koagulation
• Inzision (schneiden)
• Vaporisation (verdampfen)

HoYAG, ThuYAG:

• Ablation
• Inzision

KTP

• Inzision
• Koagulation

Argon

• Selektive Koagulation

CO₂

• Vaporisation
• Koagulation

ab 60° Denaturierung von Proteinen

ab 100° Zelldestruktion

ab 150° CArbonisation de Gewebes

ab 300° Vaporisation des Gewebes

gepulst Lithotripisie

Photoablation Explosionsartiges Verdampfen

• Verantwortlicher: Chefarzt oder Praxisinhaber
• Delegation an Laserschutzbeauftragten
• Sachkunde Laserschutz
• Sicherheit von Lasereinrichtungen (DIN EN 60825-1)
• Elektrische Sicherheit (DIN EN60601-2-22)
• Persönlicher Augenschutz (DIN EN 207)
• UVV Laserstrahlung

• Bestrahlungsgrenzwerte
  • Haut
  • Auge (Fokussierung)
• Laserbereich
• Laserklassifizierung

Klassse 1 (+1M): Augensicher ja (ohne Optik)

Klasse 2 (+2M): Augensicherheit kurz (ohne Optik)

Klasse 3R (+3): Augensicherheit nur 3R kurz

Klassse 4: nein

• Äußeres Genitale
• Harnröhre
• Prostata
• Harnblase
• Oberer Harntrakt

• virusassoziierte Tumoren
• Gefäßmißbildungen
• Teleangiektasien
• Hämangiome
• benigne Tumoren
  • Fibrome
  • Verruca senilis
• maligne Tumoren

• Gründliche Inspektion
  • Ggf. mit Lupe, Kolposkop etc.
• Mikrobielle Tests
  • Kultur
  • Serologie
• Biopsien und Histologien
• Ggf. dermatologische Beurteilung
• Ggf. endoskopische Untersuchungen

• Nach Möglichkeit Peniserhaltende Therapie
• Bis zum Stadium pT1G2 ist der Laser Therapie der Wahl
  • Peniserhalt 55-84%
  • Rezidivrate 15-25%
• Bei Primärrezidiven 2. konservativer Versuch
• Darüber erfolgt die (Teil-)Penektomie

• Tumorentfernung
  • Benigne und maligne
• Urethrastrikturen
  • bis zu 70% rezidivfrei mit Dioden-Laser
  • bis zu 90% rezidivfrei mit Excimer-Laser
  • bis zu 93% rezidivfrei mit HoYAG-Laser

• Behandlungsmethoden der BPH
  • TUIP (transurethrale Inzision d. P.)
  • HoLRP (Holmium-Laserresektion d. P.)
  • HoLEP (Holmium-Laserenukleation d. P.)
  • ThcLRP (Thulmium-Laserresektion d. P.)
  • HoLEP (Thulmium-Laserenukleation d. P.)
• Greenlightlaser (KTP – ablativ)
• Prostatakarzinom
  • Palliative Prostatektomie

Vorteile der Lasertherapie

• Signifikant geringerer Blutverlust
• Kurze Katheterverweildauer (ablativ)
• auch für große Prostatae (Morzellator)
• Geringere Morbidität

Nachteile

• Lange Lernkurve bei Enukleation
• Höhere Kosten

• transurethrale Inzision der Prostata
• HoYAG/ThcYAG
• 200-500nm Wellenlänge
• Schnitte durch Dauerstrahl
• Keine Histologiegewinnung

• 100 Watt KTP-Laser
• Wellenlänge 532 nm
• im sichtbaren grünen Bereich
• nahezu blutungsfrei
• Keine Histologiegewinnung
• kurze Katheterverweildauer
• geringe Morbidität