Modul 3.2 Patologie

Um mit unerwünschten und möglicherweise gefährlichen Eindringlingen wie Viren oder Bakterien fertig zu werden, hat der Körper verschiedene Abwehrstrategien. Eine davon ist, die Eindringlinge (= Antigene) mit Antikörpern einzufangen und sie dann unschädlich zu machen. Antikörper sind Eiweisskörper im Blut, die der Körper genau auf das jeweilige Antigen abstimmt. Bei einer allergischen Reaktion heisst das Antigen auch Allergen. Im Verlauf des ersten Kontaktes geschieht bis auf die Antikörperherstellung noch nichts. Angreifer und Verteidiger (das Immunsystem) müssen sich sozusagen erst kennen lernen. 

1. Beim zweiten Kontakt jedoch rollt eine heftige Verteidigungswelle an.
2. Die Antikörper zirkulieren nicht nur im Blut, sie wandern auch in die Gewebe.
3. Im Lymphsystem, in der Nasen- und Mundschleimhaut, in den Atemwegen und im Darm treffen sie auf eine weitere Art von Abwehrzellen, die Mastzellen.
4. Sie enthalten zahlreiche Körnchen, in denen Botenstoffe wie Histamin gespeichert sind. Auf ihrer Oberfläche tragen sie Bindungsstellen für Antikörper (Rezeptoren). Auf einer einzigen Mastzelle finden bis zu 100'000 Antikörper Platz.
5. Ein Antikörper sieht aus wie ein Ypsilon. Er besitzt ein Bein undzwei Arme. Das Bein bindet sich an eine Mastzelle, die Arme fangen Eindringlinge (= Antigene) und halten sie fest.
6. Haben zwei Antikörper einund denselben Eindringling gefangen, so dass er wie eine Brücke zwischen den beiden Antikörpern hängt, gibt die Mastzelle die in den Körnchen gespeicherten Botenstoffe frei. Dies ist unter anderem Histamin.
7. Diese Botenstoffe sind recht aggressiv. Gelangen sie aus den Mastzellen in das umliegende Gewebe, verursachen sie dort kleine Entzündungen, zur Bekämpfung der scheinbaren Infektion. Zudem erweitern sich die Blutgefässe, damit noch mehr Blut zum scheinbaren Infektionsherd gelangen kann. 

Je nachdem, wo sich dieser Vorgang gerade abspielt, kommt es zu den unterschiedlichsten Beschwerden: Juckreiz, Niesreiz, laufende Nase, brennende oder tränende Augen, Hautreaktionen usw. Besonders gefähr-lich kann eine allergische Reaktion werden, wenn die Bronchien oder der Kreislauf heftig reagieren. Die Verengung der Bronchien führt zu der für Asthma typischen anfallsweisen Atemnot.

• Genetische Faktoren
• Hygienehypothese  
• Umweltverschmutzung  
• Erhöhte Allergenexposition 
• Veränderte Lebensgewohnheiten 

Ptosis

Ektropium

Entropium

Lidrandentzündung (Blepharitis)

Hordeolum (Gerstenkorn)

Hagelkorn (Chalazion)

Dies ist eine tiefe oder herabhängende Oberlidstellung durch teilweise oder vollständige Lähmung des Oberlidhebermuskels (= Levator = Musculus levator palpebrae).  Die angeborene Ptosis ist häufig durch eine Fehlbildung oder fehlende Ausbildung des für das Heben des oberen Augenlids zuständigen Muskels, des Levators, bedingt. Diese ist meistens erblich bedingt und häufig einseitig. 

Nach Beseitigung eventueller Primärursachen wird meist eine chirurgische Korrektur des Levators vorge-nommen. Eventuell kann anschliessend das Auge im Schlaf nicht mehr vollständig geschlossen werden, so dass man mit Augentropfen ein Austrocknen der Hornhaut verhindern muss. 

Ein Ektropium ist eine Fehlstellung des Augenlides, wobei sich das Augenlid nach aussen kehrt. Meistens handelt es sich hierbei um das Unterlid. Die häufigste Ursache ist eine verminderte Spannung des Augenschliessmuskels (Musculus orbicularis), welche zu einer Auswärtsrollung des Lides führt. Dies tritt häufig bei älteren Personen auf, deshalb nennt man diese Form Ektropium senilis. 

Schädigung des Gesichtsnervs (Fazialisparese), Lähmung des Augenschliessmuskels, Auswärtsziehen des 
Lids aufgrund von Narben oder Tumoren. Aufgrund der Fehlstellung des Lides kommt es zum Tränenträufeln: Tränen träufeln über den Lidrand. Die Betroffenen neigen dazu, vermehrt ihre Tränen aus den Augen zu wischen, was die Fehlstellung höchstens noch verstärkt und zu einer chronischen Bindehautentzündung führen kann. Oftmals sind die Augen gerötet. 

Kurzfristig besteht die Möglichkeit, das Auge mittels Salben oder Augentropfen feucht zu halten. Eine begleitende Bindehautentzündung wird immer mitbehandelt. Langfristig kommt therapeutisch nur eine Lidope-ration mit Fixierung des Lids am Auge infrage. Das Ektropium hat bei rechtzeitiger Behandlung eine gute Prognose. 

Ein Entropium ist eine Fehlstellung des Augenlides, wobei sich das Augenlid nach innen kehrt. Es kommt zu einem Wimpernschleifen auf dem Auge. Dabei ist das Unterlid häufiger betroffen als das Oberlid. Es gibt verschiedene Formen und Auslöser des Entropiums. Die häufigste Ursache ist ein Missverhältnis der Zug-kraft verschiedener Augenlid-Muskeln, welches vor allem durch eine Erschlaffung an bestimmten Lidmus-keln im Alter hervorgerufen wird. Durch das Reiben der Wimpern auf Horn- und Bindehaut entsteht das Gefühl, dass sich ein Fremdkörper im Auge befindet, was in Form der Wimpern ja auch der Fall ist. Wird der Reizzustand chronisch, entstehen Rötungen und dauernder Tränenfluss.Ausserdem ist die Hornhaut durch Entzündungen und Narben gefährdet. Eine Verminderung der Sehschärfe kann die Folge sein. 

In leichten Fällen kann ein Heftpflaster auf das untere Lid geklebt werden, so dass der Lidrand unter Zug steht und sich wieder nach aussen kehrt. In schwereren Fällen muss aus dem Lid Haut- und Muskelgewebe entfernt werden.

Die Blepharitis ist eine der häufigsten Augenerkrankungen. Sie geht häufig mit einer Verstopfung der Mei-bomschen Drüsen (Talgdrüsen) einher, deren Ausführungsgänge an den Lidkanten liegen. Die Augenlider und Wimpern sind verklebt (meist nach dem Schlafen), es besteht ein Fremdkörpergefühl. Kennzeichnend ist ein roter, brennender oder juckender, geschwollener Lidrand. Die Wimpern können ausfallen. 
 

Eine gute Lidrandhygiene ist hier am wichtigsten. Das Auge ist unbedingt sauber zu halten, auf Kontaktlinsen oder Augenkosmetik sollte in jedem Fall verzichtet werden. Um die Verkrustungen zu entfernen, nimmt man am besten warmes Wasser oder ein in Olivenöl getränktes Wattepad. Um anfänglich eine medikamentöse Behandlung zu vermeiden, kann man versuchen, mit warmen Kompressen das ölige Sekret in den ver-stopften Drüsen zu verflüssigen. Mit einer vorsichtigen Lidmassage in Richtung der Wimpern, kann man versuchen, das Sekret aus den Drüsen zu drücken.

Ein Gerstenkorn nennt man bei uns auch "Urseli". Es ist eine akute eitrige Entzündung der Drüsen der Au-genlider. Beim Hordeolum externum sind die Schweiss- oder Talgdrüsen betroffen, beim Hordeolum inter-num sind die Meibom’schen Drüsen betroffen. Die Entzündung wird durch Bakterien (Staphylokokken) hervorgerufen. Das Auge rötet sich zunächst – es entsteht ein Spannungs- und Druckgefühl, bis das Lid an einer Stelle schmerzhaft eitrig anschwillt. Ein Gerstenkorn ist an sich harmlos, wird aber von den Betroffenen aufgrund der exponierten Lage und der schmerzhaften Spannung als äusserst unangenehm empfunden.

Eine Therapie ist in den meisten Fällen nicht erforderlich, da das Gerstenkorn, sobald sich der Eiter entleert hat, gut von alleine abheilt. Nötigenfalls kann das Gerstenkorn auch chirurgisch geöffnet werden. Von dem Hordeolum abzugrenzen ist das schmerzlose Chalazion (Hagelkorn), bei dem es sich um eine chronische Entzündung der Meibom’schen Drüsen handelt. 

Als Chalazion wird eine von einer Meibom’schen Drüse ausgehende, chronische Entzündung bezeichnet, deren Ursache meist eine Verstopfung des Drüsenausführungsganges ist. Knapp unterhalb der Lidkante kann dabei eine traubenkern- bis haselnussgrosse, schmerzlose und nicht verschiebliche Auftreibung ertastet werden. 

Bei einem kleinen Hagelkorn kann konservativ vorgegangen werden, was bedeutet, dass eine spontane Rückbildung abgewartet wird. Das Hagelkorn wird mit physikalischer Therapie (Anwendung trockener Wärme, Infrarotlicht) behandelt, sonst auch mit lokalen Antibiotika in Form von Tropfen und Salbe. Bei einem grossen Hagelkorn wird bei ausbleibender Besserung durch eine konservative Therapie unter Lokalanästhesie eine chirurgische Entfernung durchgeführt, wo beibesonders darauf geachtet werden muss, die Lidkante nicht zu verletzen.  

Die Lider können durch Mikroorganismen verursachte Entzündungen aufweisen. Zu nennen ist hier der durch ein Virus verursachte Lidherpes (Fieberbläschen am Lid). Träger des Herpesvi-rus werden diesen nie mehr los. Bei einer Immunschwäche (Grippe, Stress etc.) oder bei erhöhter UV-Einstrahlung können diese Viren aktiv werden. 

Bei Lidherpes nie in den Augen reiben! Das Herpesvirus darf unter keinen Umständen auf die      äussere Augenhaut, insbesondere die Hornhaut gelangen!  Dies kann den Herpes mit gravierenden Folgen auf die Hornhaut übertragen! (Siehe Erkrankungen der Hornhaut.) Weiter können an den Lidern Ekzeme (allergische Reaktionen) auftreten, verursacht z. B. durch Zusatzstoffe in Kosmetika oder auch Brillen. 

• Mikroorganismen
• Bakterien
• Pilze
• Protozoen
• Viren

Bakterien sind mikroskopisch kleine, einzellige Organismen von kugeliger, stäbchenförmiger oder schraubi-ger Gestalt. Sie sind unbeweglich oder führen mit Hilfe von Geisseln schnelle Schwimmbewegungen aus. Traditionell wird die Bezeichnung „Bakterien“ in der Mikrobiologie für alle mikroskopisch kleinen, meistens einzelligen Organismen gebraucht, die keinen echten Zellkern besitzen und deshalb zu den Prokaryoten gehören. 

Bakterien spielen im menschlichen Körper eine grosse Rolle. So leben im menschlichen Darm eine Vielzahl von Bakterien als sog. Darmflora, die die Verdauung fördern. Die Haut des gesunden Menschen ist von harmlosen Bakterien besiedelt, welche die Hautflora bilden. Besonders hohe Bakterienzahlen finden sich auf den Zähnen und am Auge. 

Bakterien können aber auch als Krankheitserreger wirken. Einige Bakterien verursachen eitrige Wundent-zündungen (Infektionen), Sepsis (Blutvergiftung) oder die Entzündung von Organen (z.B. Blasen- Lungen- oder Augenentzündungen).  

Sind die Bakterien einmal in den Körper eingedrungen und haben eine Infektion ausgelöst, stellen heute die Antibiotika ein wirksames Mittel gegen Bakterien dar. Da Bakterien zur schnellen Resistenzentwicklung neigen, sind viele Antibiotika im Laufe der Zeit gegen bestimmte Bakterien unwirksam geworden. Bakterien vermehren sich sehr schnell und zeigen daher in kurzer Zeit viele Mutationen (Veränderungen des Erbgutes). Durch diese Mutationen können sie gegen ein Antibiotikum resistent werden.

Antibiotika wirken auf Bakterien, indem sie den Vermehrungsprozess der Mikroben stören. Sie verhindern, dass Bakterien nach der Zellteilung eine neue Zellwand bilden können. Weil die Zellwand von Bakterien anders aufgebaut ist als die Zellmembran der Körperzellen, greifen Antibiotika nur Bakterien an und keine Körperzellen. Ohne Aussenhülle sind Bakterien nicht lebensfähig - sie platzen.  

• Staphylokokken (Blasenentzündungen) 
• Streptokokken (Scharlach, Karies) 
• Pseudomonas aeruginosa (sehr resistent, auch in Krankenhäusern zu finden) 
• Häufigster Angriffspunkt im Auge ist die Hornhaut und die Bindehaut, die durch die Bakterien sehr schwer, teils irreversibel, geschädigt werden kann.  

Im Gegensatz zu den Bakterien können sich die Viren nicht selber vermehren. Sie brauchen die Zellen eines Lebewesens, wo sie sich einnisten können und dann diese Zellen (Wirtszellen) zwingen, neue Viren zu produzieren. Auch besitzen sie keinen eigenen Stoffwechsel. Die Viren sind kleinste Krankheitserreger, die nur aus Erbmaterial und einer schützenden Eiweisshülle bestehen. 

Die Zellen unserer Schleimhäute, wie zum Beispiel unsere Atemwege, oder unsere Hornhaut sind be-sonders stark den Angriffen von Viren ausgesetzt, da sie nicht von einer schützenden Hautschicht bedeckt sind. Die Grösse von Viren liegt zwischen 10nm und 400 nm und sie sind fast alle nur unter dem Elektronenmikroskop sichtbar. 10 – 15% aller 
Bindehautentzündungen sind auf den Einfluss von Viren zurückzuführen. Eine durch Viren geschädigte Hornhaut setzt dem Eindringen von Bakterien und Pilzen nur wenig Widerstand entgegen. 

• Influenzaviren (Grippeviren)
• Masernviren
• Mumpsviren
• Herpesviren
• Adenoviren (Erkältungen)
• Polioviren (Kinderlähmung)

Das Herpesvirus nicht nur unsere Lippen befallen, sondern auch unsere Hornhaut oder die Lider. Trägt man einmal das Herpesvirus in sich, dann kann das Virus jederzeit wieder ausbrechen. Das Adenovirus ist eine weitere Virusart, die sich an unserer Hornhaut ansetzen kann. Dabei kommt es zu sehr schmerzhaften Hornhautentzündungen. Diese Virusart kann auch durch augenoptische Instrumente oder Kontaktlinsenflüssigkeiten übertragen werden. 

Antibiotika nützen nichts. Heute gibt es wenige Virostatika, die zum Beispiel bei Herpes die Vermehrung der Viren verringern können. Trotzdem verschreiben Ärzte bei einer Viruserkrankung manchmal auch Antibiotika, denn bei einem viralen Schnupfen können sich gleichzeitig auch Bakterien einnisten. Der beste Schutz gegen eine Krankheit ist, sie erst gar nicht ausbrechen zu lassen. Mit einer Impfung wird das Immunsystem auf die Abwehr der Erreger vorbereitet.

Amöben sind zwischen 0.02 und 2 mm grosse Einzeller mit stark veränderlichen Scheinfüsschen zur Fortbewegung und zum Nahrungsfang. Ihre Nahrung besteht aus Algen oder anderen Einzellern. Die Vermehrung erfolgt durch Zweiteilung, Geschlechtliche Fortpflanzung ist äusserst selten. Amöben leben vor allem auf Wasserpflanzen und am Grund von stehenden Gewässern. 

Einige Arten von Amöben, so zum Beispiel die Akanthamöben, können unser Auge befallen und schwere Hornhautentzündungen hervorrufen. Häufig setzen sich die Akanthamöben an der Kontaktlinse ab, durch mangelnde Hygiene: 

• Befeuchten der Kontaktlinse mit Spucke 
• Mangelhafte Behälterhygiene 
• Abspülen der Linsen unter Leitungswasser 
• Hausgemachte Abspüllösungen

• Entzündungen
• Infektionen
• Allergische Reaktionen
• Degenerationen
• Infiltrationen

Entzündungen sind lokale Reaktionen des Gefäss-Bindegewebe-Apparates auf Reizungen und Störungen mit oder ohne direkten Einfluss von Mikroorganismen. 

Die Entzündung ist eine typische Abwehrreaktion des Organismus auf schädigende Einflüsse. Ziel der Entzündung ist es, die weitere Ausbreitung der Schädlichkeit zu hemmen, sie zu entschärfen, das Gewebe zu reinigen und schliesslich die Voraussetzung für die Beseitigung des Schadens zu schaffen. Durch stärkere Durchblutung (Rötung, Wärme) und Aufquellen des Gewebes (Schwellung, Ödem) werden Abwehrstoffe (Leukozyten) zur Bekämpfung der Entzündung aktiviert und ins Gewebe abgegeben.