3MG03 - Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett

• Mit der Geburt der Plazenta fallen die hohen Mengen Östrogen und Progesteron weg. 
• Diese Hormone haben während der Schwangerschaft die Ausschüttung von Prolaktin aus dem Hypophysenvorderlappen gehemmt. 

Prolaktin: Ist verantwortlich für die Milchbildung. Stammt aus dem HVL (Hypophysenvorderlappen), hemmt die Ovulation, Saugreflex des Säuglings steiger die Ausschüttung, Angebot/Nachfrage

Oxytocin: Ist verantwortlich für den Milchfluss, Stammt aus dem Hypophysenhinterlappen, Wirkt kontrahierend auf Uterusmuskulatur, fördert Uterusrückbildung

Milcheinschuss

• Entsteht 2-3 (-7) Tage nach der Geburt
• Brust- und Lymphdrüsenschwellung
• Spannungsgefühl in der Brust
• Sichtbare Venenzeichnung (starke Durchblutung der Brüste)
• Empfindliche, schmerzhafte, pralle oder harte Brüste
• Überwärmte Brüste
• Rötung der ganzen Brust
• Ev. leicht erhöhte Körpertemperatur/Schüttelfrost. 

Kolostrum:

• in dern ersten 3 - 4 Tagen (vor dem Milcheinschuss)
• eiweissreich, fett- und kohlenhydratarm, Immunglobuline
• dickflüssig und hat auf Grund des Karotingehaltes eine gelbe Farbe
• leicht verdaulich, regt den Abgang des Mekoniums (kindspech) an

Übergangsmilch:

• Ca 4. bis 14 Tag
• Eiweissgehalt nimmt ab, Fett- und Kohlenhydrat-Anteil nehmen zu
• Ist "dünner", weisser als Kolostrum

reife Frauenmilch:

• Ab ca. dem 14 Tag
• Zusammensetzung für die ganze Stillzeit relativ stabil
• sieht wässrig-durchschimmernd aus und wechselt ihre Farbe während einer Stillmahlzeit
• die Menge regelt sich nach der Nachfrage
• Tageszeit und Dauer der Stillmahlzeit beeinflussen den Kaloriengehalt der Muttermilch erheblich. 

Stillen "ad libitum" --> Milche je nach "Nachfrage" 

Vorteile: 

• Immunstärkung für das Baby
• überall möglich
• Bindung zwischen Mutter - Kind wird gestärkt
• Mastitisprophylaxe
• Nathürlich (Ursinn)

Nachteile: 

• Nikotin/Alkoholkonsum nicht erlaubt
• Schmerzen bei den Mamillen
• Abhängigkeit
• Krankheitsübertragung

Ist die Verständigung/Bindung zwischen Mutter und Kind in der Schwangerschft, während der Geburt und in den ersten Lebensstunden, bzw. Lebenstagen. 

Während Geburt und postpartal sind bei Mutter & Kind hohe Anteile von Endorphinen & Adrenalin nachweisbar. 

Wirkung bei der Mutter: Euphorische Aktivität

Wirkung beim Kind: Wachheit, Offenheit

Sensible Phase ist kurz ausgeprägt, Dauer 1 - 2 Stunden post partum 

• Wundheilungsstörungen
• Blutungen
• Puerperale (Wochenbett) Infektionen
• Mastitis (Brustdrüsenentzündung)
• Thrombosen
• Wochenbettdepression

Anpassung eines Organismus an seine Umwelt. 

• Herz- Kreislauf
• Atem- und Lungenfunktion
• Verdauung
• Leber
• Niere
• Energiestoffwechsel & Wärmeregulation
• Abwehrsystem

Je nach AZ und Reife des Kindes:

• Absaugen von Munhöhle und Nasengängen nur bei Bedarf (Atemwegsbefreiung)
• Neugeborenes wird nach der Geburt abgetrocknet und in warme Tücher gelegt (Temperaturunterschied zwischen Gebärmutter und Umgebung rund 20°C.)
• Bonding (Mutter - Kind - Kontakt)
• 1. Stillversuch
• Abnabelung
• Vit. K. (Gerinnung) = Konakion Trpf. 

Der Apgar-Score dient in der Neonatologie und in der Notfallmedizin zur Beurteilung der postnatalenAdaptation eines Neugeborenen an das extrauterine Leben. Der Score wird jeweils 1, 5 und 10 Minuten nach der Geburt ermittelt. Mit einfach zu beurteilenden Par

• Atmung
• Pulsfrequenz
• Grundtonus (Muskeltonus)
• Aussehen (Hautkolorit)
• Reflexe

Durchführung: Nach 1 Min; 5 Min; 10 Min post partum. 

- 10 - 9 Punkte: guter bis sehr guter Allgemeinzustand

- 8 - 6 Punkte: erfordert eine erhöhte Beobachtung

- unter 6 Punkte: Risikokind: überweisung auf IPS. 

Abtrennung der Nabelschnur nach der Geburt, etwa 2 Finger breit vom kindlichen Nabel entfernt, nachdem vorher, bedseits der Schnittstelle abgebunden bzw. abgeklemmt wurde. 

Man spricht von einer Lotusgeburt, wenn die Nabelschnur nicht durchtrennt und unabgeklemmt am Neugeborenen belassen wird. 

• Nach ca. 1 Tag pp ist Nabelschnur fast vollständig ausgetrocknet
• Plazenta wird gewaschen u mit salz und Kräuter eingerieben --> Verhinderung des bakteriellen Fäulnisvorganges. 
• Nabelschnur fällt nach ca. 8 Tagen ab. 

Äussere Zeichen, anhand derer die Reife des Neugeborenens beurteilt werden kann

Unterteilt in: 

- Messbare -, Nichtmessbare Reifezeichen. 

Sollten in der ersten Lebensstunde kontrolliert werden. 

• Messbare Reifezeichen
  • Körpergewicht
  • Körperlänge
  • Kopfumfang
• Nichtmessbare Reifezeichen
  • Haut
  • Lanugobehaarung
  • Plantare Hautfalten
  • Brust
  • Finger- und Fussnägel
  • Genitalien weiblich/männlich
  • Käseschmiere
  • Kopfhaare
  • Ohr- und Nasenknorpel 

• Gewichtsverlust
• Hautschuppung
• Erythema toxicum
• Neugeborenenakne
• Milien
• Storchenbiss
• Mastopathie
• Genitalblutungen
• Zungenbändchen. 

• Anamnese
• Naegle Regel

  • Bei der Standard-Zykluslänge von 28 Tagen errechnet sich der Geburtstermin wie folgt:

    Errechneter Geburtstermin = [erster Tag der letzten Regelblutung] + 7 Tage − 3 Monate + 1 Jahr; oder: [erster Tag der letzten Regelblutung] + 9 Monate + 7 Tage.

• Gravidarum

  • bewegliche Doppelscheibe mit Kalendarium und Schwangerschaftsdaten

• Ultraschall

• Brustspannen
• morgendliche Übelkeit, Brechreiz
• Empfindlichkeit gegenüber Gerüchen
• auffällige Gelüste
• Amenorrhoe (ausbleiben der Menstruation)
• Müdigkeit
• Kreislaufstörung

• Schwangerschaftstest im Blut positiv
  • Zuverlässigkeit >95%
• Schwangerschaftstest im Urin
  • Zuverlässigkeit >80%
• Erhöhung der Basaltemperatur

• Sichtbarmachung des Feten mit Ultraschall (US). 
  • US abdominal 7. - 8. SSW, US vaginal 5. - 6. SSW)
• Nachweis von kindlichen Herztönen
  • US 6.SSW
• Kindsbewegungen (ab19. - 22. SSW)

• 1. Trimenom (1. - 13. SSW)
  • Psychische Auseinandersetzung mit dem Thema Mutter werden
  • wenig äusserliche Merkmale
  • typische Beschwerden (Übelkeit Spannungsgefühl, Ödeme) setzen ein
  • Komplikationen: EUG (Extra uterine Gravidität = Eileiterschwangerschaft)? Frühabort (Fehlgeburt bis zu 12 SSW)?

• 2 Trimenon (14 - 26 SSW)
  • Beschwerdenfreie Phase
  • Brüste werden voller
  • Striae, Hautpigmentierung
  • Anämie?
  • HWI, Varizen, Hämorrhoiden, Obstipation
  • Blutdruck
  • Komplikation: Spätabort? Frühgeburt?

• 3. Trimenon (27. - 40. (42) SSW)
  • Beschwerliche Zeit
  • Leistungsfähigkeit nimmt ab
  • Rücken- und Fussschmerzen
  • Kurzatmigkeit, Schlafstörungen
  • Evtl. Austritt von Kolostrum
  • Druchschn. Gewichtszunahme 10 - 15kg
  • Komplikationen: Frühgeburt bis 36/7 SSw

• gering mehr Kalorien (300kcal)
• Erhöhter Vitamin- und Mineralstoffbedarf
• Folsäure
• Jod (Fisch, Salz)
• Kalzium (Milchprodukte)
• viel frisches Obst & Gemüse
• Vit. B-Komplex (Anämie)
• Ballaststoffe
• kein rohes Fleisch (Toxoplasmose)
• 5 - 6 statt 3 grosse Mahlzeiten
• 1.5 - 2 Liter Flüssigkeitszufuhr
• CAVE: Süsse Getränke. 

• Vermeiden von Koffein- und Teehaltigen Getränken
  • <300mg/d = 3 Tassen Kaffee, resp. 4 Tassen Tee
• Kein Alkohol (mehr als 1dl/d = Risiko der Fetopathien
• Keine Drogen (ausser kontrollierte Abgabe)
• Kein Nikotin, Kein passiv Rauchen
• Achtung Medikamente. 

Die normale, regelrechte Geburt bezieht sich auf eine

• spontane Entbindung
• mit einem reifen Kind
• aus regelrechter Lage
• zwischen dern 37 - 42 SSW

Frühabort: 0 - 16 SSW

Spätabort: 16 - 28 SSW

Frühgeburt: 24 - 34 SSW

Termingeburt: 37 - 41 SSW

Übertragung: ab 42 SSW

• Senkung des Fundus 3-4 Wochen der Geburt (Leibessenkung)
• Unregelmässige Vorwehen
• Abgang von blutigem Schleim (Schleimpropf)
• Unregelmässige/regelmässige Wehentätigkeit. 

• Eröffnungsphase (EP)
• Austreibungsphase (AP)
• Plazentaperiode oder Nachgeburtsphase

• Eröffnungsphase (EP)
  • Beginnt mit den ersten regelmässigen Wehen, den Eröffnungs- oder Geburtswehen und ist beendet, wenn der Muttermund vollständig eröffnet ist.
• Die Austreibungsphase (AP)
  • Beginnt mit der vollständigen Eröffnung des Muttermundes (ca. 10cm) und endet mit der Geburt des Kindes. 
• Die Plazentaperiode/Nachgeburtsphase
  • In dieser Geburtsphase wird die Plazenta von ihrer Haftfläche abgelöst und ausgestossen. Nach der Geburt der Plazenta ist die Frau eine Wöchnerin. 

Das Wochenbett (Puerperium) beginnt mit der Geburt der vollständigen Plazenta. Es umfasst die Zeit in der sich durch Schwangerschaft und Geburt bei der Frau entstandene Veränderungen zurückbilden. 

Dauer: 6 - 8 Wochen post partum (pp). 

Frühwochenbett: 1. - 10 Tag pp

Spätwochenbett: 11. Tag bis ca. 6 - 8 Wochen pp

Das Wochenbett ist ein körperlicher und seelischer Umstellungsprozess, welcher eine neue Lebenssituation der Frau mit sich bringt. 

Vier Umstellungsprozesse:

• Rückbildungsvorgänge
• Wundheilungsvorgänge
• Wiederaufnahme der Ovarialtätigkeit
• Ingangkommen und Aufrechterhaltung der Laktation (Stillen)

• Unterstützung
• Beratung
• Beobachtung
• Anleitung
• Begleiten
• Überwachung
• Unterstützung

Für die Rückbildung verantwortlich sind der abrupte Wegfall der Plazentahormone. 

- Dauerkontraktionen des Uterus in den ersten Tagen

- Oxytocin bedingte Einzelkontraktionen (die Oxytocin-Ausschüttung aus dem HHL wird während des Stillens angeregt). 

Gewichtsverminderung und Verkleinerung des Uterus (Gebärmutter)

• Gewicht des Uterus unmittelbar nach der Geburt ca. 1000g 
• nach 1 Woche: ca 500g
• Nach Abschluss der Rückbildung: Ca. 50 - 70g

Die Aufgabe der Pflege ist die Tägliche Kontrolle des Fundusstandes (Kontrolle der Höhe des Uterus) durch Palpation. Der Uterus sollte sich Hart anfühlen.