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leber kann Ammoniak aus dem Blut nicht mehr rasch genug abbauen (Harnstoffzyklus) 
Ammoniak im Gehirn reichert sich an: 

- Konzentrationsstörungen, Müdigkeit
- Flapping Tremor
- Schwindel, Gedächtnisstörungen
- Verwirrtheit - Bewusstlos, Koma

> Beseitigen der Auslöenden Faktoren (zb. Alkoholkonsum stoppen) 
> Lactulose (nicht-resorbierbare Disaccharide zum Abführen) 
--> 1-2 weicihe Stühle pro Tag, Lactulose wird im Kolon durch Baktieren verstoffwechselt --> pH sinkt (SAUER). Ammoniak wirdd protoniert und kann nicht mehr vom Darm aufgenommen werden. 
> Rifaximin (Antibiotika das nicht augenommen werden kann: Reduktion Neurotoxinbildung durch Bakterien) 
> Proteinzufuhr: 1.2g/kg KG
> BCCA (Verzweigtkettige AS) bei Mangelernährung: Anabolie anregen, Ammoniumentgiftung begünstigen, zudem Verhältnis verzweigtkettige nicht-verzweigtkettige wieder verbessern (Tryptophan (aromatisch) kann weniger auffgenommen werden, ist wenig davon im Gehirn) 

• Wichtigstes Protein für onkotischen Druck (hält Flüssigkeit im Gefäss zurück), Transporter (Hormone, Medikamente, FFS, Bilirubin, Kalcium, Zink)
• Synthese in der Leber aus AS von Nahrung und Muskel
• 9-12g durch anabole Hormone, Produktion ist abhängig vom kolloid-osmotischen Druck und Osmolarität im Leberinterstitium
• Albumin verlässt den intravasalen Raum durch Diffusion ins Interstitium physiologischerweise. Wiederaufnahme durch Lymphe (= Albumin-Verschwinderate) 

Serumkonzentration sinkt abhängig von Dauer und Schweregrad der Erkrankung 

Erkrankung = Notzustand, Poren sind erweitert, damit Flüssigkeit schneller hin und herwandern kann. Albumin geht durch die Poren nach EZ verloren. 

Serumkonz. sinkt messbar

Therapie der Ursache, die zur Hypoalbuminämie geführt hat: 

• Entzündung --> erhöhte Vask. Permeabilität, Albuminverlust
• Verdünnung (zu viel Trinken, zu viel Infusion) 
• nutritiv (Mangelernährung, gesenkte Albuminsynthese, keine Stimulation der Synthese durch proteinarme Ernärung 
• Diurese fördern (Wasser von EZ soll wieder aufgeonmmen werden) 

- Calcium: Differenz in g/l zum aktuellen Albumin-Wert berechnen (pro fehlendes g/l 0.02 zum Gesamtcalcium  addieren)

- Zink: keine Aussage möglich, da flukturierend im Blut (Entnahme von Blutzellen oder Haaren) "Beweis" des Mangels üblicherweise erst durch Besserung von Symptomen  durch Zinksupplementation

Albumin zur Flüssigkeitresorption fehlt auch in den Enterozyten. Zu viel Wasser im Darm = Durchfall

Probieren mit elementarer Sondenkost

Einteilung in Stadien der Leberzirrhose mit Einfluss auf Prognose (Sterblichkeit) 
abhängig von Laborwerten. 
A, B, C (am schlimmsten) 

- Blähungen, Völlegefühl
- Bauchschmerzen
- Appetitlosigkeit

- Ösophagusvarizen
- keine Glykogenspeicher --> Spätimbiss nötig, damit katabole Stoffwechsellage wenig lang andauert
- chron. Pankratitis
- Inapppetenz
- unzureichende Gallensäureproduktion (mangelhafte Fettverdauung) 
- Hypoalbuminämie bei Aszites
- Hepatische Enzephalopathie durch Anstieg von Ammoniak

Energie kcal/kg KG // Protein g/kg KG 

• kompenisert: 30-35 kcal, 1.2g 
• dekompensiert + Mangelernährung: 30-35kcal, 35-40kcal / 1.5g
• HE Grad 1-2: 30-35 kcal, 35-40 kcal / 1.2g + BCAA 0.2-0.25g/kg KG oder 30g/d
• HE Grad 3-4: 30-35 kcal, 35-40 kcal / 1.2g + BCCA Volllösung

- Energie- und Proteinreiche ZMZ

- KH- und Proteinreiche SpätMZ (max. 10h nüchtern) 

- Einsatz von hochkalorischen und proteinreichen TN

- Alkoholkarenz

- Mutlivitpräp (bei 2 TN/d nur jeden 2.TAg) 

- Vit. B1 und B-Komplex (Benerva und Becozym) 

- Behebund des Zinkmangels

- Ca und D3 bei Osteopenie

- Ungleichgewicht von BCA und AAA führt zu einem Ungleichgewicht der Neurotransmitter = HE
 

--> Förderung einer Ovo-lactovegetabilen Ernährung = weniger aromatische AS
--> bei EE: Produkt mit 0.2-0.25g/kg KG 

Tumor = Neoplasie = Gewebewucherunng oder Schwellung
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Krebs = Maligne = bösartig

Karzinome = bösartige Tumoren der Epithelzellen

Sarkome = bösartige Tumoren, z.B. des Bindegewebes, Fettgewebes (Liposarkom), Knochen (Osteosarkom), Muskulatur, Drüsengewebe (Adenosarkom)

Lymphom (Ausnahme bei Nomenklautur) = bösartiger Tumor der Immunzellen
Leukämie: bösartiger Tumor des Knochenmarks

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Benigne = gutartig

Papillome / Adenome = gutartige Tumoren der Epithelzellen

-ome = gutartige Tumoren z.B. des Bindegewebes, Fettgewebes (Lipom), Knochen, Muskulatur

• präventiv = vorbeugend (Sonnenschutz tragen, gesund essen) 
• kurativ = Absicht zur Heilung (Bedigungen müssen stimmen: klare Abgrenzung des Ca, keine Metastasen,...) 
• Adjuvant  = etwas dazutun, Verhinderung eines Rückfalls (Chemo nach OP) 
• Neoadjuvant = etwas tun, bevor operiert wird. Verhinderung eines Rückfalls oder Verbesserung der Operabilität (Chemo/Bestrahlung vor OP) 
• palliativ = Linderung von Beschwerden, Optimierung der Lebensqualität, evtl. Lebensverlängernde Massnahmen, keine Heilungsabsicht

Rückfall Krebserkrankung innert 5 Jahren. 

(danach ist es wieder eine ED)

1. ED --> Operabel (kurativ oder palliativ) 
2. Neoadjuvante Therapie (Chemo/RTX)
3. OP
4. Adjuvante Therapie (Chemo/RTX)
5. Nachsorge

1.  ED --> inoperbel
2. häufig mit Metastasen, Infilitration ins Nebengewebe
3. Chemo / RTX / Sz-Therapie
4. Terminale Phase (Abbruch der ET) --> Tod

Zytostatika 
Auswirkung auf sich schnell erneuernde Zellen. Ein Zytostatikum stört, verzögert oder verhindert den Zellzyklus und verhindert somit, dass Tumorzellen sich teilen und verbreiten.

Radiotherapie: perkutane Bestrahlung oder Bestrahlung im Hohlorgan 

Der Strahlenebereich wird möglichst exakt gewählt und klein gehalten. Beim perkutanen wird dennoch auch gesundes Gewebe bestrahlt. Gerade im HNO- Bereich kann dies die Ernährung beeinträchtigen.  

- Dysgeusie (Geschmacksveänderungen) 
- Übelkeit und Erbrechen (Äthiologie nicht ganz klar)
- Durchfall und Mukositis, Störungen der Resorption (Schleimhautschäden)
- Immunsuppression aufgrund Leukozytenbefall, blutungsrisiko aufgrund Thrombozytenabfall (Knochenmark) 

- Mund/Ösophagus: bei Ca's von: Zungengrund, Speicheldrüsen, Ösophagus, Kehlkopf, Bronchus, Pharynx --> Dysgeusie, Ageusie, Mukosistis, Xerostomie (Mundtrockenheit), Ösophagitis, Dysphagie, Odynophagie, Vererngung/Verschluss Ösophagus, Schmerzen
- Magen: bei MagenCA --> Gastritis, Schmerzen, Vererngung der Magenpassage, Verschluss des Magenausgangs
- Beckenbereich: bei CAs: Peritoneal, Prostata, Blasen, Colon, Rektum, Anal und Gynäkologischen Tumoren --> Enteritis  = Durchfall, Laktoseintoleranz, Blähungen, Unwohlsein, Krämpfe 

• Präkachexie (bis zu 5% Gewichtsverlust ausgehend vom Normalgewicht)
• Kachexie (> 5% Verlust des KG innert 6 Monaten ODER BMI < 20+ Verlust von > 2% KG ODER Sarkopenie + >2% Gewichtsverlust
• Refraktäre Kachexie (mit ET nicht mehr reversibel, < 3 Monate Überleben) 

Tumor  = systemische Entzündung, CRP erhöht. Dies fördert Insulinresistenz. DM kann plötzlich auftreten. 

- verminderte Lebensqualität
- erhöhte Mortalität und Morbidität

- schlechteres Ansprechen auf Therapie
- häufigere Therapieabbrüche/ -unterbrüche
- mehr Infektionen da Immunabwehr schwach

 

- Energie: 25-30kcal (Mobil: eher 30, immobil eher 25) 
- Protein: (1 ESPEN) 1.2-1.5g, bei schwerer Inflammation bis zu 2g/kg KG
- Flüssigkeit 30(-40) ml
- Vit/Min: gemäss Referenzwerten

- Energie und eiweissreiche Speisen, anreichern, ZMZ, kl. Port, ONS, ...
- Nachfrage ob an Medikation etwas geändert werden kann, ansonsten: geruchsneutrale Speisen, Zimmer lüften, ....(ausprobieren), evtl, Antiemetika (Arzt fragen) 

trotzdem versuchen zu essen
enteral
parenteral

Tipps Evidenzgrad E (Expertenerfahrungen) 
- Metallgeschmack: versuchen, mit Plastikbesteck zu essen! 
- Fleischaversionen: nachfragen, ob auch Brät, Lyoner, Fleischkäse
- Hypogeusie: Fleisch mit viel Gewürz, Kräutern marinieren
- Komischer Geschmack (häufiger Zähne putzen, Mund vor dem Essen/ nach dem Essen spülen) 
- Düfte werden nicht vertragen: Raum lüften, jmd. anders kochen lassen, Take-away/MZ- Dienste
- Geschmacksveränderungen: Rauchstopp

= Mundtrockenheit
 

genug trinken, zu den MZ trinken, Speisebrei mit Schluck Wasser mischen, Eiswürfel zw. den MZ, Mundpflege, evtl Arzt für Speicherfördernde Medis fragen

Reiz- und säurearme Ernärung

Ösophagus: zusätzlich fein geschnitten, gemixt oder flüssig, Sonst enteral (Zugang legen bevor es zu spät ist!)

wenn noch möglich Konsistenzanpassung
sonst Enteral (nasogastral oder PEG, w.m. vorzeitig legen) 

PPI, Versuch von LKV mit fettigen Komponenten (für Energie!) (nicht evidenzbasiert) 

Konststenzanpassung in Rücksprache mit Arzt
Bei Verschluss: enterale Ernährung, Sondenspitze jejunal oder Illeal

Rehydrierung
hat Pat. evtl. Laktoseintoleranz? 
hat Pat. Xerostomie und isst deshalb viele Zuckeralkoholhaltige Bonbons/Kaugummis? 

ausprobieren was hilt.

Kohlensäure vermedien
keine blähenden Gemüse
immer wenn etwas weggelassen wird, was nichts bringt: wieder einführen!!