Atmung ( Anatomie )

· Vasa publica  ( funktioneller Kreislauf )

   · gehört zum kleinen Kreislauf  /  Niederdrucksystem  ( ~13mmHg )

   · Aa. und Vv. pulmonales

· Vasa privata  ( Ernährungskreislauf )

   · gehört zum grossen Kreislauf  /  Hochdrucksystem (120/80mmHg )

   · Aa. und Vv. bronchiales

· Aa. pulmonales  ( zu Beginn elastisch )

   · aus Truncus pulmonalis

   · verzweigen und verlaufen gleich wie der Bronchialbaum  ( verlaufen im Zentrum eines Segments )

   · Arteriolen ab Bronchioli respiratorii

   · Kapillaren im Alveolarseptum

· Vv. pulmonales

   · verlaufen unabhängig von den Bronchien / Arterien  ( in den Segmentgrenzen )

   · meistens zwei pro Seite

· Aa. bronchiales  ( muskulärer Typ ≠ elastisch )

   · aus Aorta thoracica  /  Aa. intercostales

   · Versorgung der Bronchien / Nerven / Lymphknoten / Pleura

· Vv. bronchiales

   · fliessen in V. azygos ( rechts )  bzw.  V. hemiazygos ( links )

· oberflächlicher Abfluss  ( subpleural )

· tiefer Abfluss  ( perivenös )

· Abflussweg ( = Metastasierungsstrasse ):

   1. Nn. lymphatici pulmonales  ( "Hilusdrüsen" )

   2. Nn. lymphatici tracheobronchiales inf. / sup.  ( in der Bifurcation )

   3. Nn. lymphatici paratracheales  ( entlang der Trachea )

· Plexus pulmonalis

   · Eintritt über Lungenhilum  /  Verzweigung und Verlauf entlang der Bronchien / Arterien

   · N. vagus  ( parasympathisch )

   · Truncus sympathicus  ( Th1- Th3 )

· Tunica serosa  ( glatt / glänzend / schmerzempfindlich )

   · Pleura viszeralis  ( mit Lunge verwachsen / auch in den Interlobärspalten )

   · Pleura parietalis  ( Unterteilung in Pleura costalis / - mediastinalis und -diaphragmatica )

· Umschlagslinien:

   · Lungenhilum

   · Lig. pulmonale

· Reserveräume:

   · Recessus costodiaphragmaticus  ( wird nie komplett von Lunge ausgefüllt )

   · Recessus costomediastinalis

· Verschiebeschicht

· Unterdruck  ( ~ -3mmHg )  →  bei Verletzung Pneumothorax = kollabierte Lunge

· costae verae  ( 1. - 7. Rippe  /  7. Rippe ist längste Rippe )

· costae spuriae  ( 8. - 12. Rippe  /  "falsche", asternale Rippen )

   · costae affixae  ( 8. - 10. Rippe  /  setzen am Arcus costalis an )

   · costae fluctuantes  ( 11. - 12. RIppe  /  enden frei in der Bauchwand → "Fleischrippen" )

· Artt. sternocostales

   · Amphiarthrosen  ( 2. - 7. Rippe )

   · Synchondrosen  ( 1. Rippe und 8. - 10. Rippe )

· Artt. costovertebrales  ( Amphiarthrosen )

   · Art. capitis costae  ( Gelenkfläche wird von zwei benachbarten Wirbelkörpern gebildet, ausser bei Rippe 1 / 11 / 12 )

   · Art. costotransversaria  ( Gelenkfläche wird nur vom unteren Wirbelkörper / Proc. transversi gebildet )

· eine Rotation der Rippen führt

   · kranial zu einer Vergrösserung des sagittalen Thoraxdurchmessers

   · kaudal zu einer Vergrösserung des transversalen Thoraxdurchmessers

· Mm. scaleni  ( anterior / medius / posterior )

· Mm. intercostales externi

· Mm. intercostales interni

· Mm. intercostales intimi  ( schützen Gefässe )

· Mm. subcostales  ( verlaufen wie Mm. intercostales interni, aber überspringen jeweils eine Rippe )

1   Zwerchfellkuppel  ( rechte liegt höher als die linke Kuppel )

2   Foramen venae cavae

3   Trigonum sternocostale  ( muskelfrei )

4   Hiatus aorticus / Lig. arcuatum medianum

5   Lig. arcuatum laterale  ( Quadratusarkade )

6   Centrum tendineum  ( Kleeblattform / bildet Herzsattel )

7   Pars sternalis

8   Pars costalis 

9   Hiatus oesophageus

10  Pars lumbalis  ( Crus sinistrum lateralis )

11  Pars lumbalis  ( Crus dextrum medialis )

12  Pars lumbalis  ( Crus sinistrum medialis )

13  Lig. arcuatum mediale  ( Psoasarkade )

1   Centrum tendineum

2   Foramen venae cavae

3   Pars lumbalis  ( Crus dextrum )

4   M. quadratus lumborum

5   M. psoas major

6   Hiatus aorticus  ( gebildet von Schlinge des medialen Crus dextrum )

7   3. Lendenwirbel

8   Lig. arcuatum mediale  ( Psoasarkade / Arcus lumbocostalis medialis )

9   12. Rippe

10  Lig. arcuatum laterale  ( Quadratusarkade / Arcus lumbocostalis lateralis )

11  Trigonum lumbocostale

12  Pars lumbalis  ( Crus sinistrum )

13  Hiatus oesophageus

14  Pars costalis

15  Trigonum sternocostale

16  Pars sternalis

· hellgrün:  Pars lumbalis - medialer Anteil  ( verbunden mit Wirbelkörper )

· dunkelgrün:  Pars lumbalis - lateraler Anteil  ( verbunden mit 12. Rippe )

· Foramen venae cavae  ( V. cava inferior / R. phrenicoabdominalis dex. )

· Hiatus aorticus  ( Aorta / Ductus thoracicus )

· Hiatus oesophageus  ( Oesophagus / Trunci vagales / R. phrenicoabdominalis sin. ← variabel )

· Crus mediale  ( V. azygos bzw. V. hemiazygos  /  Nn. splanchnici maj. et min. )

· Trigonum sternocostale  ( Vasa thoracica int. )

· Expiration:   4. Rippe  /   8. Brustwirbelkörper

· Inspiration:   7. Rippe  / 11. Brustwirbelkörper

( auf der linken Seite evt. jeweils um 1 Struktur tiefer )

· Atemmuskulatur:

   · Diaphragma

   · Mm. intercostales ext.

   · Mm. scaleni  ( anterior / medius / posterior )

 ( · Mm. intercartilaginei = parasternale Mm. intercostales int. )

· Atemhilfsmuskulatur:

   · M. sternocleidomasteoideus

   · Mm. pectorales  ( major et minor )

· passive Ausatmung

· forcierte Ausatmung

   · Mm. intercostales int.

   · Bauchmuskulatur  ( Mm. obliqui int. et ext.  /  M. rectus abdominis )

 ( · M. transversus thoracis )

 ( · Mm. subcostales = multisegmentale Mm. intercostales int. )

· Mm. intercostales ext. kontrahieren

· Mm. intercostales int. relaxieren

· Mm. scaleni kontrahieren

→ Thorax-Erweiterung nach sagittal, transversal und kranial  →  v.a. Ventilation der Lungenspitze

· Zwerchfell kontrahiert  ( Abflachung der Zwerchfellkuppeln )

→ Thorax-Erweiterung nach sagittal, transversal und caudal  →  v.a. Ventilation der Lungenbasis

→ Bauchraum wird kleiner → Relaxation der Bauchmuskulatur

→ für Inspiration kontrahieren Bauchmuskeln und sorgen für Rückverlagerung der Bauchorgane

· bei normaler Atmung wird die Brust- und Bauchatmung kombiniert

· Effizienz der Brust- bzw. Bauchatmung hängt von der Stellung der Rippen ab

   · schräge Rippen  →  Brustatmung ist effizienter

   · horizontale Rippen  →  Bauchatmung  ist effizienter  ( bei Säuglingen und im Alter )

· obere Atemwege  ( Nase / Nasennebenhöhlen / Mundhöhle / Rachen = Pharynx )

· untere Atemwege  ( Kehlkopf = Larynx / Luftröhre = Trachea / Bronchien )

· Gefahren bei einer Infektion nehmen von oben nach unten zu

· Reinigung der Atemluft

· Erwärmung der Atemluft

· Befeuchtung der Atemluft

· Prüfung der Atemluft  ( Riechen )

1  Maxilla  ( Proc. palatinus → trennt Mundhöhle von Nasenhöhle )

2  Os palatinum  ( Gaumenbein )

3  Vomer  ( Pflugscharbein )

4  Os nasale  ( Nasenbein )

5  Maxilla  ( Proc. frontalis )

6  Os ethmoidale  ( Lamina perpendicularis ossis ethmoidalis )

7  Choncha nasalis media  ( mittlere Nasenmuschel / Os ethmoidale )

8  Chonacha nasalis inferior  ( untere Nasenmuschel / eigener Knochen )

9  Maxilla  ( Corpus / Oberkieferknochen )

· Choncha nasalis superior ( Os ethmoidale ) ist nicht sichtbar

· äussere Nase:  Nasenwurzel / Nasenrücken / Nasenspitze

· Nasenhöhle:  Apertura piriformis / Choanen

· knorperliger Anteil ist nicht zu 100% elastischer Knorpel

· vorne:   Os nasale ( Nasenbein / 9 )   und   Os frontale ( Stirnbein )

· hinten:   Meatus nasopharyngeus / Choanen ( offen )

· Dach:   Os ethmoidale ( Lamina cribrosa / 4 & 10 )   und   Os sphenoidale ( Keilbein / 16 )

· Boden:   Maxilla ( Proc. palatinus / 7 )   und   Os palatinum ( Lamina horizontalis / 8 )

· lateral:   Choncha nas. superior ( 11 )   und   Choncha nas. media ( 12 )   und   Concha nas. inferior ( 13 )

· 1  Cartilago septi nasi

· 2  Proc. posterior cartilaginis septi

· 3  Crus mediale cartilaginis alaris majoris

· 4  Lamina perpendicularis ossis ethmoidalis

· 5  Crista sphenoidalis

· 6  Vomer

· medial ( Nasenseptum ):

   · Vomer

   · Os ethmoidale ( Lamina perpendicularis )

· lateral:

   · Os ethmoidale ( Conchae nasales superior et media / Cellulae ethmoidales )

   · Choncha nasalis inferior

   · Maxilla ( Sinus maxillaris / Hiatus semilunaris )

· Dach:   Os ethmoidale ( Lamina cribrosa )

· Boden:   Maxilla ( Proc. palatinus )

· Nasenlöcher  ( Nares )

· Nasenvorhof  ( Vestibulum nasi / mit Vibrissen (Haare) und verhorntem Plattenepithel )

· Nasenmuscheln  ( Conchae nasales mit Meati nasorum )

· Recessus sphenoethmoidalis

· Meauts nasopharyngeus

· Choanae

· Reinigung der Atemluft

· Erwärmung der Atemluft  ( über Venenplexus in der Lamina propria )

· Befeuchtung der Atemluft  ( über seröse und muköse Drüsen in der Lamina propria )

· Prüfung der Atemluft  ( Riechen )

· Tunica mucosa

   · Lamina epithelialis  ( respiratorisches Epithel + Basalmembran )

   · Lamina propria  ( dicke Schicht / enthält Venenplexus + Drüsen )

· mehrreihiges hochprismatisches Flimmerepithel

   · Basalzellen ( rund / für Regeneration )

   · Becherzellen ( Sekretion )

   · Kinozilien-tragende Zellen ( oval / für Schleimtransport )

· intraepitheliale Leukozyten die in das Epithel eingewandert sind  ( Leukodiapedese )

· Zilien haben keinen direkten Kontakt zum Mucus  ( es liegt eine Wasserschicht dazwischen )

· Katagener-Syndrom  ( fehlende Dynein-Arme in den Kinozilien → kein Kinozilienschlag )

· Symptome:   Rhinitis / Sinusitis / Bronchitis / männliche Infertilität / Situs inversus

· liegt im Dach der Nasenhöhle  /  ~2.5cm² gross

· mehrreihiges hohes Epithel

   · Riechzellen  ( 6-10 Riechhaare = Dendriten / 1 markloses Axon / ~60d Lebensdauer )

   · Stützzellen

   · Basalzellen  ( Stammzellen für Regeneration der Riechzellen )

   · seröse Drüsen  ( Glandulae olfactoriae = Bowman-Drüsen / "Spüldrüsen" )

· A. carotis externa  →  A. maxillaris  →  A. sphenopalatina  →  Rr. septales posterior / Aa. nasales post. lat.

· A. carotis interna  →  A. ophthalmica  →  Aa. ethmoidales  ( ant. / post. )  →  Rr. septales ant. / Aa. nasales ant. lat.

· sensorisch:   N. olfactorius  ( 1. Hirnnerv )

· sensibel:   N. maxillaris  ( Rr. nasales / N. nasopalatinus )

· sympatisch:   Halssympathikus  ( über Plexus caroticus externus )

· parasympathisch:   N. facialis  ( über Ganglion pterygopalatinum )

· Locus Kiesselbachi

   · oberflächlicher Kapillarplexus

   · gegenüber der mittleren Nasenmuschel

   · Anastomosengebiet zwischen A. carotis interna (A. ethmoidalis ant.) und externa (A. sphenopalatina)

   · häufige Quelle für Nasenbluten

· Jakobson-Organ  ( Organum vomeronasale )

   · Geruchsorgan im Boden der Nasenhöhle  ( 3-25mm langes Kanälchen )

   · bipolare Zellen / bedeckt von Epithel

· Verbindungen zu Nasennebenhöhlen  ( Sinus paranasales )

· Verbindung zu Tränennasengang  ( Ductus nasocrimalis )

· Sinus frontalis  ( Stirnhöhle )

· Sinus maxillaris  ( Kieferhöhle )

· Sinus sphenoidalis  ( Keilbeinhöhle )

· Cellulae ethmoidales  ( Siebbeinzellen / vordere, mittlere und hintere )