1A. Innere
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Flashcards
Akute Diarrhö
Ätiologie
Klinik
Diagnostik
Therapie
Ätiologie
- Salmonellen, Campylobacter, C. Difficile, Schigellen, Yersinien
- Lebensmittelvergiftung: Staph. aureus, Bacillus cereus, C. perfringens führen zu Erbrechen und Durchfällen innert Stunden
- Viren: Noro, Rota
- Protozoen: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
Klinik
- Nicht-entzündliche Diarrhö: Kein Fieber, wässrige, grossvolumige Diarrhö ohne Blut
- Entzündliche Diarrhö: Fieber, Abdominalschmerzen, kleinvolumige Diarrhö mit Tenesmen, Schleimhaut oder Blutabgang
Diagnostik
- Bei nicht-entzündlichen Diarrhöen: keine Diagnostik zwingend
- Bei entzündlicher Diarrhö: Stuhlkultur
Therapie
- Bei entzündlicher Diarrhö: Antibiotische Therapie (empirisch Ciprofloxacin), Hydratation
- Bei nicht entzündlicher Diarrhö: Hydratation, Symptomatisch Loperamid, Laktosefreie Diät
Hämolytische Anämien
Einteilung
Diagnostik
Einteilung
- Korpuskuläre hämolytische Anämie: Angeborene Membran-, Enzym- oder Hämoglobindefekte
- Extrakorpuskuläre Anämien: Hämolyse Immunologische bedingt, Malaria, HUSs
Diagnostik
- Tiefes Haptoglobin sehr sensitiv für intravaskuläre Hämolyse
- Haptoglobin kann als Akutphaseprotein bei Entzündungen, Tumoren usw erhöht sein
Vorhofflattern
Ätiologie
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Oft i.R. organischer Herzerkrankungen, insbes. KHK
- Makroreentry mit kreisender Erregung
Diagnose
- Typ 1: Flatterwellen in II, III, aVF negativ mit einer Frequenz 250-300/min
- Typ 2: Flatterwellen in II, III, aVF positiv
- TEE zum Ausschluss von linksatrialen Thromben
Therapie
- Spontane Konversion möglich
- Symptomatisch: Thromboembolieprophylaxe mit Heparin, Elektrokardioversion erwägen
- Rhythmuskontrolle mit Betablocker
- Thromboembolieprophylaxe analog Vorhofflimmern
- Bei Rezidiven Hochfrequenzablation
Kryoglobulinäme Vaskulitis
90% Assoziiert mit Hepatitis C
Purpura, Ulzerationen, Nekrosen
Im Verlauf ggf Glomerulonephritis
Kammerflimmern
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Vorgeschädigtes Myokard (KHK, Infarkt)
Klinik
- Bewusstlosigkeit innert Sekunden
Diagnose
- Hochfrequente ventrikuläre Tachykardie = Kammerflattern
- Kammerflimmern = grob- bis feinschlägige Flimmerwellen
Therapie
- CPR und Defibrillation
- ICD Implantation im Verlauf
Akute postinfektiöse Glomerulonephritis
Klinik
Diagnose
Therapie
In Industrieländern selten geworden.
Klinik
- Rekonvaleszenz nach Pharingitis/Angina nach ca. 2 Wochen unterbrochen => erneutes Krankheitsgefühl
Diagnose
- Obligat: Mikrohämaturie + Proteinurie (< 3g/24h)
- Fakultativ: Ödeme (periorbital), Hypertonie
- Volhard-Trias: Hämaturie, Hypertonie, Ödeme
- Leichter Kreatininanstieg möglich
- Nierenbiopsie bei Kreatininanstieg => Ausschluss einer Rapid progressive disease
Therapie
- Bettruhe
- Gewichtskontrollen, Kreatininkontrollen
- Penicillintherapie des Streptokokkeninfekts
- Stationäre Aufnahme bei: Gewichtszunahme, Ödeme => ACE Hemmer und diätetische Restriktion
Amöbiasis
Fäkal-orale Protozoeninfektion über kontaminiertes Trinkwasser o.ä.
Intestinale Manifestation: Blutige Durchfälle mit Tenesmen, Fieber, Schwächegefühl
Extraintestinale Manifestation: Leberabszess (Inkubationszeit kann über Jahre andauern)
Diagnose: Nachweis der Protozoen im Stuhl
Therapie mit Metronidazol
Bei persistierender Diarrhö nach Tropenaufenthalten an Amöbiasis und Giardiasis denken!
Pseudobulbärparalyse
i.R. eines zerebrovaskulären Insults Mitbeteiligung der Hirnnervenkerne
Schlagartig beginnende spastische Hirnnervenparesen
Zeichen der Pyramidenbahnschädigung
Masseterreflex gesteigert
AV-Knoten Reentry Tachykardie
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Häufigste Form von supraventrikulären Tachykardien
- Vorwiegend Herzgesunde
Klinik
- Palpitationen plötzlich und über Minuten bis Stunden
- Schwindel, Dyspnoe, Synkopen möglich
Diagnose
- Schmaler QRS, Frequenz 150-250/min
- P Welle (falls sichtbar): negativ in III und aVF
Therapie
- Vagusmanöver
- Adenosin
- Bei Kreislaufinstabilität elektrische Kardioversion in Kurznarkose
Arterielle Hypertonie
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Komplikationen
Ätiologie
- 90% primäre Hypertonie
- 10% sekundär: daran denken bei Jungen Patienten, schwerer therapierefraktärer Hypertonie
Klinik
- i.d.R. asymptomatisch
- morgendliche Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen, Herzklopfen möglich
Diagnose
- Min. 3 Messungen an 2 verschiedenen Tagen
- Praxis ab 140/90 mmHg, Selbstmessung ab 135/85 mmHg
- Für die Einschätzung des kardiovaskulären Risikos ist die Praxis-Messung nicht geeignet
- Workup: Urin: Mikroalbuminurie? Kreatinin, Serumelektrolyte, Augenhintergrund. BD an beiden Armen messen. Echo, Carotissono, Abdomen sono erwägen
Therapie
- Allgemeinmassnahmen: Salzarme Diät, Mediterrane Kost, Rauchstopp, Ausdauertraining
- Medikamente erster Wahl: ACE-Hemmer, AT2 Rezeptorblocker, Kalziumantagonisten, Betablocker
- Uptodate: wenn 20/10mmHg über Zieldruck => Beginn mit ACE Hemmer. Wenn >20/10 über Zieldruck Kombi ACE-Hemmer + Kalziumkanalblocker
Komplikationen
- Linksherzinsuffizienz (Druckhypertrophie, diastolische Dysfunktion)
- Arteriosklerose (sichtbar an retinalen Gefässen)
- KHK
- Hypertensive Nephropathie
Ursachen für sekundäre Dyslipidämien
Diabetes mellitus Typ 2 : Tiefes HDL, hohe Triglyzeride
Hoher Alkoholkonsum: Hohe Triglyzeride
Nephrotisches Syndrom: Hohes Gesamtcholesterin und LDL
Hypothyreose: hohes LDL
HbS und Sichelzellkrankheit
Ätiologie
Klinik
Komplikationen
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Kodominnate Erbkrankheit mit qualitativer Hämoglobinveränderung
- Produktion eines abnormen Hämoglobins (HbS)
- 80% HbS 20% HbF
- v.a. im tropischen Afrika und in schwarzamerikanischer Bevölkerung häufig
Klinik
- Heterozygote Träger sind meist asymptomatisch
- Homozygote: Hämolytische Anämie und schmerzhafte vasooklusive Krisen mit Organinfarkten
- Milzkrisen, Niereninfarkte, Abdominelle Schmerzen können ein akutes Abdomen vortäuschen
Komplikationen
- Rezidivierende Milzinfarkte führen zu einer Milzatrophie => Infektneigung (v.a. bekapselte Erreger)
- Aseptische Knochennekrosen, Niereninsuffizienz
Diagnose
- Sichelzellbildung in sauerstofffreier Umgebung
- Hb- Elektrophorese (HbS Nachweis)
Therapie
- Symptomatisch: Meidung von Sauerstoffmangel (Bergsteigen, Flugzeuge), Exsikkose, Aktive Immunisierung gegen Pneumokokken, Meningokokken, H. influenzae
- Vasooklusive Krisen behandeln mit Hydrierung und Analgesie
- Kurativ: Allogene Stammzelltransplantation
Multisystematrophie
Erkrankung mit orthostatischer Dysregulation+/- Zeichen von Parkinsonismus
Aplastische Anämie
Selten
i.d.R. erworbene idiopathische Anämie
Anämie, Granulozytopenie, Thrombozytopenie, Knochenmarkhypozellularität, keine Dysplasien oder Blasten im Knochenmark
=> ECs und TCs als supportive Therapie
Allogene Stammzelltransplantation kurativ
TIA, Amaurosis fugax
Notfall!
i.d.R. stationäre Abklärungen:
MR Schädel mit Angio, EKG, TEE
Nach Ausschluss einer Blutung Aspirin 80-325 mg/d
Septische Arthritis
i.d.R. Monoarthritis (oft Knie)
Rötung, Überwärmung, Schwellung ,Fieber
Staph aureus, Gonokokken (migrierende Polyarthritiden)
Gelenkpunktion (>50'000 Leukozyten) mit Gramfärbung, Kultur etc. Blutkulturen
Emprisiche Antibiose NACH Punktion => Co-Amoxi 2.2 g 3x d i.v.
Sinusbradykardie und Sick sinus syndrome
Ätiologie
Klinik
Diagnostik
Therapie
Ätiologie
- Häufig lässt sich keine auslösende Erkrankung feststellen
- Sick-sinus Syndrom kann infolge Infarktnarben, arterieller Hypertonie u.a. auftreten
Klinik
- Schwindel und Synkopen bei Bradykardie
Diagnostik
- EKG
- Pathologisch ist ein fehlender Anstieg der Herzfrequenz bei Belastung
- Sick-Sinus: Tachykardie-Bradykardie Syndrom, SA-Block, Sinusknotenstillstand
Therapie
- Bei akuter Verschlechterung Atropin
- ggf Schrittmacherimplantation
ARDS
Akut beginnende respiratorische Insuffizienz mit bilateral diffusen Infiltraten ohne Hinweis auf Linksherzinsuffizienz
Hypoxämie mit Hyperventilation, im Verlauf respiratorische Globalinsuffizienz
i.R. Pneumonie, Sepsis oder Polytrauma meistens
Hypoglykämie
Klinik
Diagnose
Therapie
Häufige Ursachen: orale Antidiabetika, Insulin, Alkohol, schwere Leberinsuffizienz
Klinik
- Schwitzen, Wärmegefühl
- Nausea, Tachykardie
- Hunger
- Konzentrationsstörungen, Verwirrung, Kopfschmerzen, Schwächegefühl
Diagnose
- Blutzucker <2.8mmol/l beim nicht-Diabetiker
- Blutzucker beim Diabetiker <3.9 mmol/l
Therapie
- Orale Zuckergabe: 2dl Orangensaft
- Bei neurologischen Störungen/schwerer Hypoglykämie: 20-40ml 40%Glukose i.v. + Vitamin B1 (v.a. bei Alkoholikern)
- Glukagon 1mg i.m. oder s.c.
Hämophilie
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Hämophilie A viel häufiger als Hämophili B
Ätiologie
- X-chromosomal rezessiver Erbgang
- Fehlen von Faktor 8 (Hämophilie A), bzw. Faktor 9 (Hämophilie B)
Klinik
- Nabelschnurblutungen, Grossflächige Blutungen
- Muskelblutungen, Gelenkblutungen
- Nachblutung nach normaler primärer Blutstillung
Diagnose
- Positive Familienanamnese
- Je nach Schweregrad: Spontane Blutungen, Hämatome nach leichtem Trauma, Nachbluten nach Operationen
- aPTT verlängert, Quick normal (prüft Faktor VIII nicht!!)
- Faktor VIII Aktivität
Therapie
- Substitution von Gerinnungsfaktoren: Je nach Schweregrad bedarfsorientierte Substitution oder Dauerbehandlung
- Genetische Beratung
Kaudasyndrom
Schlaffe Parese der Beine mit Areflexie
Miktions- und Defäkationsstörungen
Sensible Störungen in mehreren Dermatomen, schwergewichtig im Reithosenareal
Glutensensitive Enteropathie
Klinik
Diagnose
Therapie
2 Erkrankungsgipfel: Säuglingsalter und 4. Lebensjahrzehnt
Klinik
- Klassisch: Durchfälle, Gewichtsverlust, Gedeihstörung der Kinder
- Atypisch: Dermatitis herpetiforme (ohne GI Symptome): herpetiforme Bläschen an den Streckseiten
- Eisenmangelanämie (ohne GI Symptome => häufig bei Erwachsenen)
- Asymptomatisch trotz positiver AK und Biopsie
Diagnose
- Anti Transglutaminase IgA (cave, gehäuft IgA Mangel bei Pat mit Sprue)
- Dünndarmbiopsie mit Histo: Zottenatrophie
- Besserung unter glutenfreier Diät
Therapie
- Glutenfreie Diät
- Oft zu Beginn Laktasemangel => initial laktosefreie Ernährung
Glukose-6-Phosphatdehydrogenase Mangel
Vererbung
Klinik
Diagnose
Therapie
Häufig unter Afrikanern, Asiaten und im Mittelmeerraum
Vererbung
- X-Chromosomal rezessiv
Klinik
- Hämolytische Krisen bei oxidativem Stress: Infektionen, Favabohnen, Arzneimittel
Diagnose
- Anamnese und Klinik von hämolytischen Krisen nach Medikamenteneinnahme
- Heinz-Innenkörperchen in den Erythrozyten
Therapie
Akute Perikarditis
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Infektiös i.d.R. Viren: Coxsackie, Parvovirus B19
- Immunologisch: Rheumatisches Fieber, Dressler Syndrom (nach Herzinfarkt)
Klinik
- Stechender retrosternaler Schmerz, verstärkt im Liegen, bei Inspiration und Husten (trockene Perikarditis)
- Im Verlauf feuchte/exsudative Perikarditis mit abnehmenden Schmerzen
- => bei Herzbeuteltamponade: Prall gefüllte Venen, Oberbauchschmerzen, Schwäche, Belastungsdyspnoe, Tachykardie
Diagnose
- EKG: durch angrenzende Myokardentzündung konkave ST-Hebungen in allen Ableitungen
- Echo zum Ergussnachweis
Therapie
- Bakteriell: Antibiotika
- Rheumatisch: Penicillin + ASS
- Symptomatisch: NSAR, ggf Entlastungspunktion
Diabetische Ketoazidose
Klinik
Diagnose
Therapie
Erstmanifestation des Typ 1 Diabetes- möglich i.R. Infekten oder Insulinmalcompliance
Klinik
- Polyurie, Polydypsie
- Tachykardie
- Nausea, Erbrechen, Bauchschmerzen
- Bewusstseinsstörungen
- Tiefe, rasche Atmung
Diagnose
- Blutbild, Blutzucker, HbA1c, Harnstoff, Kreatinin, Natrium, Kalium, ABGA, Urinstatus mit Ketonkörpern.
- EKG (Ausschluss Infarkt)
- Hyperglykämie: 30-45mmol/l, metabolische Azidose, Ketonkörper positiv
Therapie
- Bei schwerer Hypovolämie: NaCl 0.9% 1l/h
- Bei Hyper- oder Eunatriämie: NaCl 0.45%
- Insulin: 0.1 E/kg I.V Bolus, danach 1 E/kg/h Erhaltungsdosis
- Ab BZ 11mmol/l => Insulin reduzieren
- Bikarbonat erst wenn pH <6.9
- Kalium zwischen 4.0 mmol/l und 5.0 mmol/l halten
V/Q Mismatch
Alveolen werden normalerweise mit 4l Luft/min ventiliert und 5l Blut/min perfundiert
=> V/Q = 4:5 = 0.8
Bei Shunt => < 0.8
Bei funktionellem Shunt nimmt paO2 unter Sauerstoff zu, bei anatomischem Shunt nicht
Pneumothorax
Spontan, traumatisch oder iatrogen
Luft dringt in Pleuraraum ein => Unterdruck aufgehoben => Lungenkollaps
Spannungspneu => oft posttraumatisch => Ventilmechanismus, Verdrängung der gesunden Lunge und gesteigerter ZVD
Fehlendes Atemgeräusch aber hypersonorer Klopfschall, Ausschluss nur im Röntgenbild möglich!
Pleurasaugdrainage, notfallmässig bei Spannungspneu Punktion des 2. ICR medioklavikulär
Bei kleinem Pneu und asymptomatischem Patienten kann zugewartet werden (regelmässige Röntgenkontrolle)
Koronare Herzkrankheit
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Fasst Angina pectoris, instabile Angina pectoris, STEMI, NSTEMI zusammen.
Ätiologie
- Atherosklerose
Klinik
- Belastungsabhängige Brustschmerzen mit Dyspnoe, reversibel in Ruhe innert 10 Minuten (klassische Angina pectoris)
- Akutes Koronarsyndrom
Diagnose
- Akutes Koronarsyndrom => EKG, Herzenzyme
- Asymptomatisch: Belastungs EKG => reversible ST-Senkungen >0.1mV Extremitäten, >0.2mV in Brustwandableitungen
Therapie
- Lebensstil anpassen: Rauchstopp, Mediterrane Ernährung, körperliches Training
- Hypertonie therapieren
- Betablocker: Senkung der Letalität nach Herzinfarkt oder bei Linksherzinsuffizienz
- ASS
Borreliose
Klinik
Diagnose
Therapie
Durch Zecken übertragene Infektion mit Borrelia burgdorferi
Klinik
- 1. Erythema migrans: rötliche rundliche Effloreszenz mit zentrifugaler Ausbreitung, i.d.R klar begrenzt. Auftreten 3-30 Tage nach Zeckenstich
- 2. Lymphozytom (livide, indolente Hautknoten am Ohrläppchen, Mamillen, Skrotum), Rheumatologische Manifestationen (Schubweise Mono- oder Oligoarthritis der grossen Gelenke), Karditis (AV-Block 2-3), Neuroborreliose (Befall der Hirnnerven, der spinalen Wurzeln, der peripheren Nerven)
- 3. Acrodermatitis chronica atrophicans (rote-livide Läsionen an den Extremitäten-Streckseiten), Chronische Arthritis (selten), Späte Borreliose (Symptome >6 Monate mit Liquorpleozytose)
Diagnose
- Stadium 1 = klinische Diagnose
- Stadium 2-3 = serologische Diagnose
- Serologie indiziert bei: Lymphozytom, Acrodermatitis chronica atrophicans, Periphere Fazialisparese, lymphozytäre Meningitis, akute oder chronische Monarthritis, transitorischer AV Block 2-3
Therapie
- Stadienabhängig Antibiose
- Erythema migrans: Doxycyclin 2 x 100 mg für 10 Tage
Ischämischer Hirnschlag
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie/Vorgehen
Ätiologie
- Kardiogene Embolie
- Atherosklerose der grossen Hirngefässe
- Verschluss kleiner Hirngefässe
Klinik
- Je nach betroffenem Gebiet
- A. cerebri media: Arm- und Gesichtsbetonte Hemisymptomatik ggf mit Aphasie oder Neglect
- A. cerebri posterior: Hemianopsie zur Gegenseite
- A. basilaris: Hirnstamminfarkte: Ipsilaterale Hirnnerven und kontralaterale motorische oder sensible Hemisymptomatik (e.g. Wallenbergsyndrom)
- Kleinhirninfarkte: Ataxie, Dysmetrie, Nystagmus, Dysarthrie
Diagnose
- Vd.a. Stroke bei: Face-Arm-Speech-Test 1 oder mehr Punkte: Gesichtsasymmetrie beim Lächeln, Armvorhalteversuch mit Absinken eines Armes, Unfähigkeit den Satz "Morgenstund hat Gold im Mund" richtig zu wiederholen.
- => Bei Vd.a. Stroke möglichst rasch ad Zentrum
- Schädel MR zum Ausschluss einer Blutung
Therapie/Vorgehen
- Grundsätzlich ad Zentrum
- Innert 4.5h intravenöse Thrombolyse
- Innert 6h endovaskuläre Therapie
- Innert 8h mechanische Rekanalisation
Im Verlauf Ursachensuche: MR Angiographie der supraaortalen Gefässe, TEE, EKG (ggf 24h)
Ventrikuläre Tachykardie
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Meist i.R. schweren Myokardschaden: Infarkt, KHK
- Bei jüngeren gesunden an Brugada denken!
- Idiopathisch möglich
Klinik
- Palpitationen, Herzrasen, Angina pectoris, Dyspnoe
Diagnose
- Breite QRS Komplexe
- Anhaltend= >30s
- Mehr QRS als P
Therapie
- Lebensbedrohlich!
- CPR (bei Pulslosigkeit)
- Kardioversion elektrisch oder mit Amiodaron bzw. Defibrillation (bei Pulslosigkeit)
- Implantation eines Kardioverter-Defibrillators anstreben
Megaloblastäre Anämien
Definition
B12 Stoffwechsel
Folsäure Stoffwechsel
Klinik
Diagnose
Therapie
Definition
- Mangel an B12 und/oder Folsäure
- Makrozytäre, Hyperchrome Anämie
B12 Stoffwechsel
- B12 wird an Intrinsic Factor gebunden (gebildet von Belegzellen)
- => Aufnahme des B12/Intrinsic Factor Komplexes im terminalen Ileum
- Vitamin B12 Vorrat der Leber reicht für 3 Jahre
Folsäure Stoffwechsel
- Aufnahme im Jejunum nach Dekonjugation
- Folsäure Speicher reicht für ca. 3 Monate
Klinik
- B12 Mangel: Anämie, Zungenbrennen, Spinale Ataxie, Hypallästhesie
- Folsäuremangel: Anämie ohne neurologische Befunde
Diagnose
- Blutbild, Vitamin B12, Folsäure, Methylmalonsäure, LDH, Haptoglobin, Bilirubin, Ferritin bestimmen
- Perniziöse Anämie: Antikörper gegen Parietalzellen und Intrinsic factor nachzuweisen
Therapie
- Substitution mit Hydroxycobalamin, Aufdosierung nach Schema, danach Erhaltungsdosis. Am 4-5 Tag Anstieg der Retikulozyten => Folsäure, Kalium und Eisen im Labor prüfen => erhöhter Bedarf! ggf substitutieren
- Folsäure oral substituieren
Laborbefunde
Multiples Myelom
Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS)
M. Waldenström
Multiples Myelom
- Gammaglobulinfraktion erhöht (IgA, IgM, IgG etc.) (M-Gradient)
- Hyperkalzämie, Anämie, Niereninsuffizienz und Osteolysen als Endorganschäden
- >10% Plasmazellen im Knochenmarkausstrich
Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS)
- IgM, IgG, IgA <3g/dl
- <10% Plasmazellen im Knochenmarkausstrich
- Keine Osteolysen
M. Waldenström
- Nur IgM >3g/dl
- Lymphozytoide Infiltration im Knochenmarkausstrich
- Keine Osteolysen
Brucellose
Übertragen durch Rinder (B. abortus) oder Schafe/Ziegen (B. melitensis)
Maltafieber (B. melitensis): Fieber, schmerzhafte Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie
Aufnahme unpasteurisierter Milch, zudem Metzger, Landwirte u.a. Personen mit Exposition
=> Doxycyclin
AV Blöcke
Ätiologie
Einteilung
Klinik
Diagnostik
Therapie
Ätiologie
- Medikamentös (v.a. Betablocker, Ca-Antagonisten)
- Ischämisch, Elektrolytstörungen (Hyperkaliämie), erhöhter Vagotonus
- Potentiell AV-Block jeden Grades reversibel verursachbar
Einteilung
- 1. Grades: PQ Intervall > 0.2s
- 2. Grades Wenkebach: zunhemendes PQ Intervall bis ein Schlag ausfällt
- 2. Grades Mobitz: Nicht jeder Vorhoferregung folgt eine Kammeraktion (2:1, 3:1 o.a.), PQ Zeit konstant
- 3. Grades: Völlige Dissoziation von Vorhof- und Kammererregung
- Höhergradig definiert als AV Block Mobitz und AV Block 3
Klinik
- Beschwerdefrei bei niedriggradigen AV-Blocks
- Höhergradige Blocks: Palpitationen, Schwindel, Synkopen, verminderte Belastbarkeit
Diagnostik
- EKG, ggf Belastungs EKG
- Belastungs EKG kontraindiziert wenn in Ruhe ein drittgradiger AV-Block vorliegt!!
Therapie
- Niedriggradige Blocks nicht therapiebedürftig- absetzen von Medikamenten, die die Überleitungszeit verlängern
- Schrittmacher indiziert bei Bradykardien und höhergradigen Blocks
Akute Bronchitis
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- 90% Viren: RSV, Rhinoviren, Influenza und Parainfluenza
- Mykoplasmen und Chlamydien
Klinik
- Akut Hustenreiz, zäher, spärlicher Auswurf
- Fieber, Kopfschmerzen
Diagnose
- Ggf obstruktives Atemgeräusch
- Erregernachweis im Nasopharyngealabstrich
- Leukozyten und CRP meist normal
Therapie
- Ausreichend trinken
- Bei nächtlich störendem trockenen Husten Antitussiva erwägen
- bei anhaltendem Husten und hyperreagiblem Bronchialsystem/ spastischer Bronchitis kuzzeitig Glukokortikoide oder Bronchodilatatoren
- Antibiose bei: vorbestehender Lungenerkrankung, Vd.a. Superinfektion => Co-Amoxi
Thyreotoxische Krise
Klinik
Diagnose
Therapie
Spontan oder nach Verabreichung iodhaltiger Substanzen (Kontrastmittel!)
Klinik
- Unruhiger Patient
- Fieber
- Tachykardie
- Diarrhö
- Verwirrtheit
Diagnose
- Nach klinischen Parametern
Therapie
- ad IPS
- Venöser Zugang, TSH, fT4 bestimmen
- Propanolol
- Carbamizol
- Dexamethason 1-2mg/d i.v.
Agranulozytose
Definition
Ätiologie
Klinik
Knochenmark
Therapie
Definition
- Medikamentös induzierte Zerstörung aller Granulozyten. Meist innerhalb der ersten 6 Monate Therapie
- Granulozyten <200/ul
Ätiologie
- Metamizol
- NSAR
- Thyreostatika
- Cotrimoxazol
Klinik
- Trias: Fieber mit Schüttelfrost, Angina tonsillaris, Stomatitis aphthosa
- evtl Sepsis
Knochenmark
- Reifungshemmung der Granulozyten
- Normale Erythro- und Thrombopoese
Therapie
- Absetzen aller Medikamente
- Keimarme Räume
- Bei Fieber Breitbandantibiose
- evtl. G-CSF
Harnwegsinfektion-Zystitis
Klinik
Diagnose
Therapie
Klinik
- Dysurie, Pollakisurie, Harndrang, Suprapubische Schmerzen
- ggf Hämaturie
Diagnose
- Klinik
- Im Mittelstrahlurin: Leukozyturie, Bakteriurie (ab 100'000 pro ml)
- Kultur bei: rezidivierenden HWIs, Pyelonephritis, Schwangerschaft, Immunsuppression, vor und nach Uro-Eingriffen
- Asymptomatische Bakteriurie therapieren wenn: Schwangere, vor urologischen Eingriffen
Therapie
- Bactrim forte 1-0-1 für 3 Tage oder Nitrofurantoin 100-0-100 für 5 Tage oder Fosfomycin 3g Einmaldosis
- Bei Schwangeren: Co-Amoxi
- Komplizierte HWI: Ciprofloxacin 500-0-500 für 7-14 Tage oder Bactrim forte 1-0-1 für 7-14 Tage
Status epilepticus
Klinik
Therapie
! Am klinischen Ende der Konvulsion leiden >50% an nicht-konvulsiven Anfällen. Falls sich der Patient 15 min nach dem Anfall klinisch nicht verbessert => notfallmässiges EEG
Klinik
- Drohender Status bei Anfällen >5min
Therapie
- 2 venöse Zugänge, periphere Sauerstoffsättigung, EKG Monitoring
- Atemwege sichern
- Labor: Zucker, E'lyte, ABGA, Tox Screening
- Thiamin 100mg i.v.
- Lorazepam 2mg alle 2min i.v.
