1.AnnaThomas

Zsystische Aussachlung der Gelnekkaspel - dorsal

Allg:

• Talus, Tibia+Fibula ( Malleolengabe, Tibia als Rolldach)
• Schaniergelenk, Begrenzung durch Trochlea tali --> vorner breiter als hinten
• Bewegunggrad: 20-30 Grad Dorsalflexion, 40-50 Plantarflexion
• Kein Muskelansatz beim Talus, Muskelreaktion wirkt auf beide Sprunggelenke

Gelenkkapsel: Knorpel-Knochengrenzen, ventral schlaff, nur punktuelll verwachsen mit Extensorsehen--> Ergüsse

Bänder:

• Malleolengabel- Lig. tibiofibulare anterius (ventral schräg) + Lig. tibiofibulare posterius (dorsal schräg) = Syndesmosis tibiofibularis
• Kollateralbänder - 1.Lig. coll. mediale ( Lig. deltoiedeum, 4 Anteile, Innenband), Lig. coll. laterale (Außenband) = Lig. calcaneofibulare, Lig. talofibulare posterius + anterius

--> Verhindern eine Valgisierung (= Abknicken nach Außen) und eine Variesierung

Supinations-Inversion-Trauma --> Umknicken nach innen- Riss/Verletzung der Außenbänder

Allg:

• getrennten Kapseln/Gelenkhöhlen durch Sinus tarsi mit Lig. talocalcaneum interossum (2 Knochenrinnen mit Bandtrennung)

Articulatio subtalaris (hintere Kammer) --> Talus, Calcaneus

 Art. talocalcaneonavicularis (vordere Kammer)--> Talus, Calcaneus, Os naviculares und dem überknorpelten Pfannenband (Lig. calcaneonaviculare plantare)

Bänder--> einige kolateralen Bänder des OSG sichern mit, mediale/laterale Teil des Lig. calcaneonaviculare plantare verhindert Pronation bzw. Supination

• Chopart´sches Gelenk
• Lisfranc sches Gelenk

-->atypisches Radgelenk (Achse medial-kranial [Talus] nach lateral-kaudal [Calcaneus])

Bewegungsgrad: Pronation/Eversion 30/20 und Supination/Inversion 60/35

Längswölbung (Tibial mehr ausgeprägt):

• Lig. calcaneonaviculare plantare (Pfannenband)
• Lig. plantare longum (Plantarfläche)
• Plantaraponeurose --> Teil der Fußsollenfazie
• kurze plantare Muskeln
• lange Flexoren

Querwölbung:

• M. fibularis longus (lateraler Wadenmuskel, dann ab Fuß Sehne dorsal-medial zur Basis Os metatarsi I)
• M. tbialis posterior

Hallux valgus = Abweichung Großzehe nach lateral (siehe Pathomechanismus)

Krallenzehe = Verkampfte Fehlstellung, Überstreckung im Zehgrundgelenk

Spreitzfuß = oft angeboren, Abflachung der Querwölbung, CAVE: Folge u.a. Hallux valgus

Knickfuß =sehr häufig und oft mit Genua valga, Abknicken nach lateral,

Klumpfuß= angeboren oder erworben (Supination- und/oder Spitzfußstellung)

12 Rippenpaare

• 1-7 Costae verae - echte, sternale Rippen
• 8-12 Costae spuriae - unechte, asternal Rippen
• letzen zwei frei - Costae fluctuantes (kann anatomisch varieren)

Allg:

• 7 HWS, 12 BWS, 5 LWS, 5 Skaralwirbel, 3-5 Steißwirbel
• HWS und LWS --> Lordose
• BWS und Sakralbereich --> Kyphose Klinik: Skoliose (Krümmung in der Frontalebene)

• flexible, faserknorplige Verbindung
• Rand--> Anulus fibrosus - konzentrische Schichten koll. Fasern (außen), Anheftung an Wirbelkörper Faserknorpel (innen)
• Mitte--> Nucleus pulposus- Zellarmes gallertiges Gewebe mit hohen Wasseranteil durch Glykosaminoglykane (--> Polarität)
• Funktion: Dämpfung axialer Stöße, Bergrenzung d. Bewegungsumfangs
• Versorgung: schwach, nur Angulusrand mit paar Blutgefäßen

Grundform: Corpus vertebrae, Arcus vertebrae, Wirbelfortsätze (Processus spinosus, transversus...)

HWS - Foramen vertebrale ist dreieckig+groß, Processus spinosus ist gespalten, Foramen transversarium (für Gefäße), Tuberculum posterius  und anterius

Ausgenommen: Atlas und Axis

BWS- Foramen vertebrale ist rund+mittel, Processus spinus ist dachziegelartig dorsal ausgerichtet, KEIN Foramen transversarium, Fovea costalis inferior + superior bilden für die Capita costae die Gelenkfläche (außer 1,11,12 siehe Bild)

LWS- Foramen vertebrale ist dreieckig+klein, größerer Corpus vertebrae

Os sacrum- Geschlechtsunterschiede Frau - breiter, Kyphose weniger ausgeprägt Mann- schmaler, stärkere Kyphose

CAVE: Lumbalisation (1.Sakralwirbel Bandscheibe) und Sakralisation (5 LWS Knöcherne Verbindung)

Ventral und dorsal am Corpus vertebrae hoch--> Lig. longitudinale anterius + posterius

dann nach dorsal jeweils longitudinal --> Ligg. flava (zw. den Arcus), Ligg. interspinalia (zw. den Processus spinosi), Lig. intertransversarium (zw. den Processus transversi), Lig. supraspinale (auf den Dornforsatzspitzen)

Allg.:

• starke Knochenführung

1. Art. humero-ulnaris (Hauptgelenk)

• Tochlea humeri mit Incisura trochlearis ulnaris
• Scharniergelenk --> 1.Achse mit Flexion/Extension

2. Art. humero-radialis

• Capitulum humeri mit Fovea articularis radii
• Eigentlich "Kugelgelenk", aber durch Bänder nur zwei Freiheitsgerade möglich
• ---> Flexion/Extension und Supination/Pronation

3. Art. radio-ulnaris proximalis

• Circumferentia articularis radii mit Incisura radialis
• Drehgelenk fixiert durch Lig. anulare radii --> CAVE: Luxation bei Kindern durch Zug nach oben

• Physiolgische Valgusstellung bei ca. 170° Außenwinkel#
• Flexion/Extension 150°/10°
• Pronation/Supination (Art.radio-ulnaris proximalis) 90°/90°

Veränderung proximales und distales Gelenkstellung

• Supinationstellung - Radius+Ulanar parallel
• Pronationstellung - Radius überkreuzt Ulnar

Gelenkelkapsel:

• Capsula articularos
• Lig. collaterale radiale ------|
• Lig. anulare radii--------------------Verstärkung der Kaspel und Verhindern Valgiesierung/Variserung
• Lig.collaterale ulnare --------|

1.Art.radio-capalis (proximales Handegelenk)

• zw. Radius und proximalen Handwurzelknochen (Os scaphoideum, lunatum, triquetum) CAVE:  ohne Pisiforme!
• Ellipsoidgelenk (Eigelenk)

2. Art. mediocarpalis (distales Handgelenk)

• zw. prox. und dist. Handwurzelknochen
• Schaniergelenk

---> Beide Gelenke als funktionelle Einheit (wie Fuß)

 Art. carpometacapales II-IV

• funktionelle Amphiarthrosen
• Ausnahme I--> Daumensattelgelenk Art. carpometacapalis pollicis

Dorsal --> Lig. collaterale carpi radiale und Lig. collaterale carpi ulnare

Transversalachse - Flexion/Extension

Longitudinalachse - Radialabduktion, Ulnarabduktion 30°/30°

Alle

Kopf 9%, 1 obere Extremität 9% , Rumpf vorne und hinten JE 18%, 1 untere Extremität 18% (Bei KIND: KOPF mehr!)

Segmentierung von Bereichen der Leibeswand.

Epiphyse, Metaphyse mit Epiphysenfuge, Diaphyse, Apophyse (Knochenvorsprung Bsp. Humerus Tochanter major)

I. Synarthrosen [unechte Gelenke mit kontinuierlicher Verbindung] (mit 1.Syndesmose [bandhaft-->Membrana iterossea radial-ulnar, Syndesmosis tibiofibularis] geringe Bewegung, 2.Synchondrose (Knorpelhaft-->Rippen, kindhaft Os Coxae) geringe B., 3. Synostosen (Knochenhaft--> Os sacrum)

II. Diarthrosen und Amphiarhrosen (bandhaft stark limitiert--> Art.sacroiliaca) [ echte Gelenke mit diskontinuierlicher Verbindung]

Ergänzung: Bennenung --> Gelenkkopf dann Gelenkpfanne

1.Kugelgelenk (Zusatz: Nussgelenk) --> 3Achsen

2.Eigelenk (Bsp. proximales Handgelenk)--> 2 Achsen

3.Sattelgelenk (Karpometakarpalgelenk Daumen) --> 2 Achsen

4.Scharniergelenk (Humeroulnargelenk) --> 1 Achse

5.Rad-und Zapfengelenk (proximale Radioulnargelenk) --> 1 Achse

Mann: herzförmig, Angulus <90°, Foramen obturatum vertikal größer,

Frau: oval, Angulus >90°, Foramen obturatum horizontalgrößer, Ala ossis ilii mehr lateral--> Becken niedriger und breiter

Neugeboren 150

Pubertät 133

Erwachsen 127

Alter 120

Coxa vara (--> führt zu X-Beinen --> Genu valgum)

Coxa valga (-->führt zu O-Beinen--> Genu valgus) CAVE: Mikulizc-Linie

Extension, Flexion (10, 130) - Transversalachse

Abduktion, Adduktion (40, 30) - Sagitalachse

Außen, Innenrotation (40, 50) - Longitudinalachse

Gelenkkopf: Caput fermoris

Gelenkpfanne: Acetabulum (CAVE: Nur Fossa lunata arktukliert mit Femur und ist mit Knorpel überzogen) + Lig. transversum acetabuli (kaudal [weil dort keine Druckbelastung, knorperlüberzogen)

Gelenkkapsel: 1. Ursprung--> Limbus acetabuli, Lig. transversum acetabuli 2. Ansatz: ventral--> Linea intertrochanterica dorsal--> Mitte des Collums

Entspannung der Kapsel--> leichte Flexion, Abduktion, Außernrotation

Labrum acetabuli: Vergößerung der Gelenkfläche-->Stabilität hoch, Bewegungsfreiheit niedriger, bedeckt 2/3 des Femurkopfes

Acetabulum: die drei Anteile--> Os ischii, Os pubis, Os illium

Ligamentum iliofemorale: stärkste Band (daher 90% dorsale Luxationenl, medialer Längszug und lateraler Querzug (umgekehrts V), U: Crista illiaca spina anterior inferior  A: Linae intertochanterica

--> Anspannung bei Extension und Adduktion

Ligamentum pubofemorale: schwach, kaudal,

--> Anspannung bei Abduktion

Ligamentum ischiofemorale: schraubenförmig, dorsal, kaudal

--> Anspannung bei Extension und Innenrotation

Lig. capitis femoris --> keine Haltefunktiom!, Arterie verläuft -fetile Versorgung [dann weniger da im Verlauf von Außen --> A. circumflexa femoris medialis/lateralis]

Extension--> Bänder verschrauben sich und sichern, Flexion---> Bänderschraube entspant, Femurkopf beweglicher

Schultergürtel (Scapula + Clavicula)--> Art. acromioclavicularis : verbindet Arm mit Rumpf

Art. sternoclaviculari:  verbindet Arm mit Brustkorb

das beweglichster Gelenk des Körpers , daher: 1. Kapsel weit, 2. nur1/3 Caput humeri bedeckt mit Gelenkpfanne, 3.Bänder schwach --> Muskelgesichert

Bewegunggrad:

1.Anteversion, Retroversion (90,40 und mit SG 170,40) ,

2.Abduktion (mit SG Elevation), Adduktion, (90,40 und mit SG 180,40)

3. Außen, Innenrotation (60,70 und mir SG (90,100)

M. supraspinatus U: Fossa supraspinata     A:Tuberculum majus      I: N.suprascapularis  F: Abduktion

M. infraspinatus   U: Fossa infraspinata       A: Tuberculum majus      I: N suprascapularis   F: Adduktion, Außenrotation

M. terres minor    U: Scapula (Margo lateralis) A: Tuberculum majus  I: N. axillaris        F: Adduktion, Außenrotation

M. subscapularis  U: Facies cosalis (scapulae) A: Tuberculum minus  I. Nn. subscapulares  F Innenrotation, Adduktion

Muskel sichern die Schulter  CAVE: Bursa subacromialis polster aus --> zwische Acromion Caput humeri wenig Platz verläuft auch M.supraspinatus

Allg: Größtes Gelenk, 2 Gelenkanteile ( Art. femoropatellaris, Art. femorotibialis)

Gelenkkaspel: 1.ventral-kranial - ca. 4cm oberhalb der Facies patellaris [oben Ausbuchtung Recessus (Bursa) suprapatellaris], 2.lateral und medial + 3.dorsal - Knorpelgrenze (sowohl tibial als auch femoral), 4.ventral-kaudal - bis Tuberositas tibiae (--> Apophyse proximal)

CAVE: Membrana synovialis + Membraner fibrosa liegen nicht überall an ! 1.Dorsal : Kreuzbänder liegen intra-kapsulär, aber extra-synovial und extra-artikulär 2.Ventral: Corpus adiposum infrapatellare  3. Im Bereich der Patella ist die Synovialmembran unterbrochen

Bursae: Bursa suprapatellaris--> Recessus,  Bursa infrapatellaris ( Beide in Gelenkhöhlenverbindung) 

Allg: Kaum Muskel-Knochensicherung, daher Bandsystem wichtig!

1.Ventral:

• Lig. patellae ( zw. Patella und Tuberosita tibiae)
• Retinaculum patellae medial
• Rentinaculum patellae laterale

---> Verstärkung ventrale Kapselwand

2.Dorsal:

• Lig. popliteum obliquum (mediale Tibiacondylus zum laterlaen Femurcondylus)
• Lig. popliteum arcuatum ( rechtwinklig zum Oberen, zieht zum Caput fibulae)

---> Verstärkung hinter Kapselwand, Sicherung Überstreckung und Begrenzung Außenrotation

3.Lateral:

• Lig. collaterale fibulare (Kein Kontakt zur Kapsel/Meniscus)
• Lig. collaterale tibiale (Verwachsung Meniscus medialis + Kapsel, deltaförmig: -vorderer Teil von Epicondylus medialis femoris zur Tibia, - hintere Teil dorsal an den medialen Tibiakondylus)

---> Verhinern Ab- und Adduktion in Streckstellung ( Abriss= Adduktion zur gesunden Seite möglich)

Allg:

• Faserknorpel (Mischung der Fibrilläre Kollagene Typ I und Typ II),
• Ausgleich Inkongruenzen, Vergrößerung der Kontaktfläche, Pufferung und gleichmäßige Kraftverteilung
• Menisken sind keilförmig (abflachend zur Mitte wie auch Versorgung),
• Vorder- und Hinterhorn in der Area intercondylaris verankert

1.Meniscus lateralis

• kleiner, O-förmig
• nur punktuell mit Kapsel verwachsen --> über Lig. meniscofemorale posteris dorsal befestigt
• Verschrieblichkeit besser, wird bei ALLEN Bewegungen verschoben

2.Meniscus medialis

• groß, C-förmig
• CAVE: mit der Gelenkapsel + Lig. collaterale mediale verwachsen (unhappy traid bei Extension und rotierende Gewalteinwirkung)
• wir bei Außenrotation/Flexion verschoben

--> bei Flexion kommt es bei beiden zur Dorsalverlagerung (1. stärker)