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Myélome multiple des os

Myélome multiple des os


Set of flashcards Details

Flashcards 13
Language Français
Category Medical
Level Primary School
Created / Updated 06.09.2014 / 06.09.2014
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Myélome : type de prolifération ?

Prolifération médullaire de plasmocytes monoclonaux produisant une Ig monoclonale ou un fragment d’Ig monoclonale (chaîne légère libre) 

Myélome : pathologies pouvant précéder un myélome ?

  • MGUS
  • Plasmocytome solitaire osseux

Myélome : terrain ?

Age médian =70 ans

Myélome : facteurs de risque ?

Radiations ionisantes = seul facteur validé

Myélome : signes cliniques ?

  • AEG
  • Douleurs osseuses ou rachidiennes résistantes aux antalgiques usuels
  • Radiculalgies

Myélome : signes physiques de complications 

= ON A CHIRAC

  • Osseuses : douleurs / fractures pathologiques
  • Neuropathie périphérique :
    • Auto-immune : Ac anti-myéline
    • Iatrogène : chimio (vincristine)
    • Amylose AL secondaire
    • IRC
  • Anémie multifactorielle +++ (IMR , IRC, inflammatoire, iatrogène)
  • Calcémie : hypercalcémie +++
  • Hyperviscosité : vertiges / acouphènes / BAV / hypoacousie / confusion / céphalées / thromboses
  • Infections multifactorielles (hypogammaglobulinémie, IMR, chimio)
  • Rénales :
    • IRA : fonctionnelle par déshydratation et aggravée par l’hyperCa2+ / obstructive sur lithiase urinaire / iatrogène par NTA sur PCI et AINS
    •  Toxicité de la chimiothérapie
    • Tubulopathie :
      • Tubulopathie myélomateuse : précipitation des chaines légères dans le TCD (protéinurie et IRA sur facteur déclenchant)
      •  Sd de Fanconi : dysfonction du TCP (acidose métabolique tubulaire, hypoK+ et glycosurie)
    • Néphropathie interstitielle sur néphrocalcinose ou PN chronique
    • Glomérulopathie :
      • Amylose AL
      • Sd de Randall
      • Cryoglobulinémie
  • Amylose AL : macroglossie / sd du canal carpien / neuropathie périphérique / sd néphrotique / insuffisance cardiaque et TdR
  • Cryoglobulinémie : purpura / sd de Raynaud / arthralgie / neuropathie périphérique 

Myélome : examens complémentaires pour le diagnostic positif?

  • VS très augmentée si IgG ou IgA / normale si chaines légères ou non sécrétant ou cryo
  • CRP normale
  • MG : plasmocytose médullaire > 10% / plasmocytes dystrophiques
  • EPPS : pic monoclonal en bêta (IgA) ou gamma (IgG) ou absent (chaines légères) / hyperprotidémie
  • EPPU : protéinurie
  • IEPS et IEPU : identification du type d’Ig ++ et sa nature (chaine lourde ou légère)
  • Protéinurie des 24h et recherche protéinurie de BJ (chaines légères)
  • Hyperuricémie
  • Rx osseuses : crâne / rachis complet / thorax / bassin / gril costal / humérus / fémurs
  • IRM du rachis et du bassin sans et avec Gado : si suspicion de C°MR ou fractures vertébrales
  • TDM si IRM non disponible : !!! pas d’injection de PDI !!!

Myélome : bilan pré-thérapeutique?

  • Bilan nutritionnel : OMS / Karnofsky / alb, préalb
  • Pré-radiochimio :
    • Cs pneumo / EFR
    • Cs cardio / ECG / ETT
    • Standard : NFS-pl (anémie centrale +/- leucopénie, neutropénie) / iono-urée-créat / crase / Gpe-Rh-RAI / BHC / Ph-Ca2+ / vit D / EPPS et IEPS
  • Β2µglobuline