10 Verdauung - Loffing

Histologie
- tubuloazinäre Drüse
- exokrin
- Azini mit serösen Zellen
- Amylase, Trypsinogen
- apikale Sekretgranula
- Schaltstück lang, zieht in Azinus hinein
  -> zentroazinäre Zellen
- Langerhans’sche Inseln (-> VL Endokrinologie)

sB

Funktionen
- primär exokrine Gallendrüse -> Fett-Emulgation
- Synthese (Cholesterol, Blutgerinnungsproteine)
- Glykogenspeicherung
- Abbau und Entgiftung, via Galle/Darm, oder Blut/Niere

Lage
- im rechten Oberbauch
- links: bis 5. Rippe (Brustwarze): Mediklavikularlinie
- rechts: Mitte 10. Rippenbogen

Makroskopie
- Gewicht: 1.4 - 1.8 kg (Mann); 1.2-1.4 kg (Frau)

1. Lobus hepatis dexter, facies diaphragmatica
2. Area nuda 
   Area nuda (kein Peritoneum, Verwachsung mit Diaphragma)
3. Lobus hepatis sinster, Facies diaphrgagmatica
4. Lig falciforme hepatis
5. Lig teres hepatis
6. Margo inferior hepatis
7. Vesica biliaris, fundus
8. Ligg hepatogastrium und hepatoduodenale

1. Lig venosum
2. Lobuus quadratus
3. V cava inferior
4. Lig coronarium hepatis
5. Lobus hebatis dexter, facies visceralis
6. Vesica biliaris (fellea)
7. Lobus quadratus
8. Lig teres hepatis
9. Porta hepatis
10. Lobus heatis sinister, facies visceralis

1. Lig trinagulare sinistrum
2. V hepatica sinitra u intermeda
3. V hepatica dextra
4. Lig coronarium hepatis
5. Lig tirnagulare dextrum
6. Vesica biliaris
7. Lig teres hepatis
8. Lig venosum
9. Appendix fibrosa hepatis

Ligamentum coronarium : Ligg. triangulare dexter und sinister -> Umschlagfalte Peritoneum

Leber – Segmentgliederung (9 Segmente)

sB

Als portokavale Anastomose wird eine Verbindung (Anastomose) zwischen Venen aus dem Einzugsgebiet der Vena portae einerseits und Venen aus dem Einzugsgebiet der Vena cava superioroder Vena cava inferior andererseits bezeichnet.

Portokavale Anastomosen kommen an mehreren Stellen in der Bauchhöhle vor:

3.1 Ösophagus/Kardia

Die Venen an der kleinen Kurvatur des Magens bilden ein submuköses Geflecht, in dem die Venen des Magens (portal) mit den Venen des Ösophagus (kaval) anastomosieren. Ein vermehrter Blutfluss durch das Venengeflecht führt zur Ausbildung von Ösophagusvarizen.

3.2 Rektum

Im venösen Geflecht des Rektums anastomosieren die Vena rectalis superior (portal) mit den Venae rectales mediae und inferiores (kaval). Eine Stauung in diesem Bereich führt zum Anschwellen des Geflechts und Ausbildung von venösen Varizen.

3.3 Nabelvenen

Über die Venae paraumbilicales kann Blut durch die Vena thoracoepigastrica oder Vena epigastrica superficialis aus dem portalen System in das kavale System übergehen. Eine Erhöhung des Blutflusses in dieser Region führt zum klinischen Bild des Caput medusae.

3.4 Retroperitoneum

Kleine retroperitoneal gelegene Venen des kavalen und portalen Systems anastomosieren miteinander und stellen bei Bedarf durch Erweiterung einen weiteren Umgehungskreislauf dar.

- Sympathicus: Ggl. Coeliacum -> Mobilisierung v. Glykogen
- Parasympathicus: N. vagus, Rr. hepatici aus Plexus vagalis anterior
- Afferente Fasern: von Gefässen (Sensoren?) und interlobuläres BGW
- Schmerz: Rr. phrenicoabdominales des N. phrenicus (parietales Peritoneum)

Aufbau Leberläppchen

Periportales Feld („Glisson’sche Trias“):
- V. interlobularis
- A. interlobularis
- Ductus interlobularis (Gallengang)
- Lymphgefässe, freie Zellen

Lebersinusoide
- erweiterte Kapillaren (arterielles + venöses Blut), 9-12 µm, ca 0.5 mm lang

Vena centralis

• Endothelzellen
  • Poren von ca. 100 nm, Basallamina unvollständig
  • Rezeptoren für LDL (low-density lipoprotein)
  • Endocytose-Rezeptoren und Lysosomen
• Kupffer Zellen
  •  Mononukleäre Phagozyten aus Blut, lokale Mitosen
  • u.a. Abbau von Erythrozyten
• Dissé Raum
  • subendothelialer Spaltraum
  • Microvilli Hepatocyten
  • Ito-Zellen (spezialisisierte Fibrobalsten-> Fettspeicherung, EPO-Produktion), Fibrosebildner bei Leberzirrhose

• Bipolare Organisation
  • basal: Dissé-Raum, apikal: Gallenkapillare
  • Schlussleistenkomplex (Zonula occludens, adhaerens, Macula adhaerens)
  • Gap junctions (Nexus) zur funktionellen Synchronisierung
• Zellkern
  • gross, 20-30% mehrkernig (diploid, tetraploid etc.)
• Organellen
  • ca. 2000 Mitochondrien(!): Harnstoff-Cholesterol-Gallensynthese, etc.
  • ca. 500 Peroxisomen: Oxidation von Fettsäuren, Detoxifikation
• Besonderheiten des Zytoskeletts:
  • Kontraktile Filamente in Schlussleistenkomplex („Galle-Peristaltik“)
  • Intermediärfilamente zu Desmosomen; toxischen Noxen ->„Mallory-Bodies“)
• Stammzellen:
  • in Hering-Kanälchen (Uebergang Gallenkapillare zu Gallengang)
  • Hepatozyten-Turnover: 150 Tage
  • Enormes Regenerationsvermögen

1. Gallenkanälchen
2. Hering-Kanal
3. Ductus biliferus interlobularis
4. Ductus segmentali
5. Ductus hepaticus sin et dex
   -> intra- oder Extrahepatisch
6. Ductus hepaticus communis
7. Ductus cysticus
8. Ductus choledochus

1. Ductus cysticus
2. Ductus hepaticus sinister
3. duuctu hepaticu dexter
4. Ductus hepaticus communis
5. ductus choledochus
6. papilla duodeni major

sB

Die Gallenblase wird durch die Arteria cystica arteriell versorgt. Diese stammt aus dem Ramus dexter der Arteria hepatica propria. 

sB

Eine Leberzirrhose ist ein chronische Erkrankung der Leber, die mit einer Zerstörung der Läppchen- und Gefäßarchitektur durch eine entzündliche Fibrose einhergeht.

Funktionell ist die Leberzirrhose durch Leberinsuffizienz und portale Hypertension bei reduzierter Durchblutung der Leber gekennzeichnet. Es bestehen intrahepatische porto-systemische Shunts.

sB

sB

sB

sB

Als portokavale Anastomose wird eine Verbindung (Anastomose) zwischen Venen aus dem Einzugsgebiet der Vena portae einerseits und Venen aus dem Einzugsgebiet der Vena cava superioroder Vena cava inferior andererseits bezeichnet.

sB

1. Glanudulae ösophageales
2. Epithel
3. Tela submucosa
4. Lamina muscularis mucosae
5. Lamina propria
6. Längsschicht der Muskularis
7. Ringschicht der MUskularis

13

sB

1. Mehrschichtiges unverhorntes Plattenepthel
2. Lamina muscullaris mucosae
3. Plexus myentericus
4. Bipolare Gangienzelle

sB

sB

• Tunica muscularis im oberen Drittel quergestreift
• willkürliche Auslösung Schluckakt, anschliessend reflektorisch
• Verschluss zu Magen durch Venenplexus in Tela submucosa unterstützt

Magenfunktionen:
- Speichern
- Einschleimen
- Durchmischung und Transport
- Verdauung (Proteolysis u.a.)

1. Oesophagus
2. Omentum minus, Lig hepatoduodenale
3. Omentum minus, lig hepatogastricum
4. Duodenum
5. Omentum majus

2 Bauchfellanteile:
• Peritoneum parietale
• Peritoneum viscerale

Bauchfellduplikatur: Mesenterium oder Ligament

1. Ligamentum heatogastricum
2. Ligamentum gastrocolicum
3. Mesocoln transversum
4. Omentum majus
5. Bursa Omentalis
6. Radix mesentrii

Die Bursa omentalis ist ein Recessus (spaltförmiger Verschieberaum) der Peritonealhöhle (Cavitas peritonealis).

• 1   Darmrohr
• 2   Mesogastrium Dorsale
  Das Mesogastrium dorsale ist das hintere der beiden Mesogastrien. In ihm entsteht durch Mesenchymproliferation die Anlage für die Milz. Es entwickelt sich zum Omentum majus sowie zum Ligamentum gastrolienale, Ligamentum gastrocolicum, Ligamentum gastrophrenicum, Ligamentum phrenicolienale und Ligamentum phrenicocolicum.
• 3   Mesogastrium ventrale
  Das Mesogastrium ventrale ist das vordere Mesogastrium. Aus ihm gehen wiederum das ventrale und dorsale Mesohepaticum hervor, da die Zellen für das Leberanlage in das Mesogastrium einwachsen. Das Mesohepaticum ventrale wird zum Ligamentum falciforme hepatis
• 10 Lig falciforme
  Das Ligamentum falciforme ist eine sichelförmige Bauchfellduplikatur zwischen der Vorderfläche der Leber und der Rückfläche der Bauchwand.
• 9   Lig Hepatogastricum
  Das Ligamentum hepatogastricum ist ein Teil des Omentum minus. Es zieht von der Leber zur kleinen Kurvatur (Curvatura gastrica minor) des Magens.
• 11 Lig gastrolienale/ phrenicolienale
  Das Ligamentum gastrolienale ist eine faserreiche Peritonealduplikatur, die zwischen dem Magenund der Milz verläuft.