02 Psyche 20.10.

Synaptische Plastizität nimmt ab durch chronischen Stress

BDNF -Polymorphismus -> Synaptische Plastizität wird hierdurch beeinflusst , kann beeinflusst werden durch Sport

 durch Stress hat

man weniger Synapsen; es gibt kurze und lange 5HTT (Serotonin

Transporter)

– die individuelle genetische Ausstattung moduliert das Risiko an einer Depression zu erkranken: Je mehr kurze 5HTT

Moleküle (homozygot

–maximale Anzahl) desto höher ist das Risiko 

Hypothalamus-Hypophyse- (ACTH aktiviert) -Nebennierenrinde

·

Hippocampus hemmt Aktivität der Stressachse; Neurone dort sind

jedoch sehr stressempfindlich -> bei hohen Kortikoidleveln bei

Stress gehen sie unter -> weniger Hemmung der Stressachse -

>

mehr Stress usw. Teufelskreis !

·

Hyperkortisolismus führt zu verminderter Herzfrequenzvariabilität,

höheres Risiko für Myokardinfarkt, Arrythmien

methylierte Glucocorticoid-

R

-> weniger Expression -> weniger

Rezeptoren -> weniger Feedback -> weniger negative Rü

ckkopplung/Hemmung

Suizidale Störungen auch bei Kindern bei Depression

F98.8

–ADS, kombinierter Typ (häufigste Erscheinungsform mit allen drei Kernsymptomen) (314.01)

–ADS, vorwiegend hyperaktiv-impulsiver Typ (primär Hyperaktivität und Impulsivität, geringe Aufmerksamkeitsstörung) (314.01)

–ADS, vorwiegend unaufmerksamer Typ (primär Aufmerksamkeitsstörung, geringe Hyperaktivität und Impulsivität) (314.00

33% normal

33% ADHS im erwachsenen Alter

33% dissoziale Persönlichkeitsstörungen

Exekutive Aufmerksamkeitsmodelle

Das Modell des Aufmerksamkeitsnetzwerkes

Motivationale Ansätze

Integrative Ansätze (Verbindung obiger Erklärungsansätze)

> bei ADHS sehr schwach

betreffen die Steuerung von Gedanken und Handlungen, vor allem deren Hemmung

Barkley (1997): 3 Teilprozesse von Hemmung

–Fähigkeit, eine dominante Reaktion zu unterdrücken

–Fähigkeit, eine schon begonnene Reaktion zu stoppen

 –Fähigkeit, sich bei einer Reaktion nicht stören zu lassen

ADHS-Patienten zeigen in allen drei Bereichen Defizite

• Verschiedene Aufmerksamkeitssysteme werden unterschieden
• Diese spiegeln sich in verschiedenen Kortexarealen wieder
• ADHS beeinträchtigung der Aufmerksamkeit

• Motivation ist bei ADHS geschädigt

Castellanous & Tannock (2002)

 –unterschiedliche ätiologische Faktoren führen zu unterschiedlichen Dimensionen von ADHS

–mögliche Endophänotypen:

•verminderte Reaktionshemmung

•Abnormalitäten in belohnungsbezogenen Kreisläufen

•Defizite in der zeitlichen Verarbeitung

•Defizite im Arbeitsgedächtnis

Es gibt viele Aufgaben zur Messung von Funktionen der exekutiven Aufmerksamkeit, wie z. B. Inhibitionsfähigkeit oder Arbeitsgedächtnis, diese messen jedoch häufig gleichzeitig andere Prozesse

 –Inhibition der vorherrschenden Antwort

 –Inhibition einer fortlaufenden Antwort

 –Interferenzkontrolle

–Inhibition sakkadischer Augenbewegungen

–Arbeitsgedächtnis

Präpotente Reaktion, viele Go Signale und man drückt immer auf den Knopf, kommt dann ein Nogo Signal und die Kinder sollen nicht drücken und bekommen ein Feedback, ohne Feedback geht es für die ADHS Kinder schlecfhter, mit Belohnungen geht es selbst bei den ADHS Kindrn besser

Man muss auf einen Reiz drücken außer man hört einen Ton, dann nicht

Bei ADHS verlängerte Stopp- Werte

ADHS-Kinder haben mehr Schwierigkeiten als Kontrollgruppen, ihre visuelle Fixierung genau zu kontrollieren und ungewollte Sakkaden zu unterdrücken

 •auditiver-verbaler Teil des Arbeitsgedächtnisses: –Befunde umstritten, da schlecht kontrolliert •Visuell-räumlicher Teil des Arbeitsgedächtnisses: –bei ADHS beeinträchtigt

• Braucht mindestens 20 Minuten
• Auffällig sind DHS Kinder

die Gesamtheit der in einer Handlung wirksamen Motive, die das individuelle Verhalten aktivieren, richten und regulieren •verschiedene Motivationstheorien –Instinkttheorie –Trieb-Reduktions-Theorie –Belohnungstheorie –Kognitive Theorien (Ziele) "tissue needs" •wichtige Unterscheidung: intrinsische vs. extrinsische Motivation

Extrinsische Motivation -> ADHS Kinder sind dann so gut wie gesunde, Schädelhirntraumakinder eben nicht

Änderung zum vorherigen Zustand

Persistenz (durchgängig, 2 Wochen)

Anzahl und Art der Symptome

Leiden, Einschränkungen

Fehlen bestimmter Gründe (z.B. Reaktion auf    Todesfall

Beschwerden werden zu Symptomen definiert, die zu Syndromen geordnet werden und durch Einbeziehung von Zusatzkriterien eine Diagnose

Mind. 5 der folgenden Symptome bestehen durchgängig über mind. 2 Wochen und stellen eine Änderung dar –und mind. eines ist (1) oder (2)

1)depressive Verstimmung

2)deutlich vermindertes Interesse

3)deutlicher Gewichts-und Appetitverlust

4)Schlaflosigkeit/vermehrter Schlaf

5)Psychomotorische Unruhe/Verlangsamung

6)Müdigkeit/Energieverlust

7)Gefühle von Wertlosigkeit/Schuld

8)Konzentrations-und Entscheidungsprobleme

9)Tod, Suizidgedanken oder Handlungen

A-Kriterien sind erfüllt (siehe Teil I)

B.Die Kriterien erfüllen nichtdie Kriterien der gemischten bipolaren Störung (kein manisches/hypomanesSyndrom in den letzten 2 Wochen)

C.Die Symptome verursachen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden und Einschränkungen

D.DD: Die Symptome gehen nicht auf die direkte körperliche Wirkung von Substanzen oder med. Faktoren zurück (Differentialdiagnose)

E.DD: Symptome sind nicht besser durch Trauer erklärbar

Fragebögen (z.B. DSQ oder BDI)
-Selbstbeurteilungsverfahren (z.B. Beck Depressionsskala)
-Fremdbeurteilungsverfahren (z.B. Hamilton-Skala bzw. Hamilton Rating ScaleforDepression, HAMD oder HAM-D)

Strukturierte Klinische Interviews

Standardisierte und strukturierte Interviews

Maß wie Items zus.hängen, ob sie das gleiche Merkmal erfassen

Reliab.messungeines Tests nach Veränderung der Itemzahl

Standardisierung der Datenerhebung

•Verbesserung der Reliabilität

•Verbesserung der Validität

•Strukturierung für Anfänger

Am häfigsten Angststörung (eher Frauen), dann Alkohol (Männer), dann Depression (eher Frauen)

.50

Ursache: Stressoren sind notwendige und hinreichende Bedingungen für die Entstehung des Problems

Teilursache/Kodeterminante: nur wenn andere Faktoren wirksam sind

Moderierende Wirkung: Vorhandene Störungsbedingung wird intensiviert Auslösende Wirkung? z. B. letzter Faktor unter vielen

Störungsprotektive Funktion: Ereignis führt zu einer Intensivierung personaler und sozialer Ressourcen

Verstärker-Verlust-Theorie (Lewinsohn)

Hilflosigkeits-Theorie (Seligman)

Kognitive Theorie nach Beck

Nach der Verstärker-Verlust-Theorie  ist der Verlust an positiven Verstärkern verantwortlich für die Entstehung von Depressionen

Die Theorie basiert auf Lerntheorie der operanten Konditionierung. Depressionen entstehen demnach aufgrund einer zu geringen Rate an unmittelbar mit dem Verhalten verbundener Verstärkung. Nach Lewinsohn hängt die Menge positiver Verstärkung von der Anzahl verstärkender Ereignisse, von der Menge verfügbarer Verstärker und von den Verhaltensmöglichkeiten einer Person ab, sich so zu verhalten, dass Verstärkung möglich ist.

Aaron T. Beck postuliert in seinem kognitionstheoretischen Modell, auch kognitives Modell der Depression genannt, dass Depressionen auf negativen Denkschemata beruhen.

Dabei kann es zu einem Teufelskreis zwischen den belastenden automatischen Gedanken und den depressiv betonten Affekten kommen

Als Therapieziel ergibt sich nach diesem Modell die Veränderung von dysfunktionalen Kognitionen (Gedanken und Einstellungen).

Erlernte (auch gelernte) Hilflosigkeit beschreibt die Erwartung eines Individuums, bestimmte Situationen oder Sachverhalte nicht kontrollieren und beeinflussen zu können. Es wird davon ausgegangen, dass Individuen ihr Verhaltensrepertoire einengen und als unangenehm erlebte Zustände nicht mehr abstellen, obwohl sie es (von außen betrachtet) könnten. Diese Selbstbeschränkung bzw. Passivität ist auf frühere Erfahrungen der Hilf- und Machtlosigkeit zurückzuführen. Das Individuum erfährt einen Kontrollverlust, indem eine ausgeführte Handlung und die daraus resultierende Konsequenz als unabhängig voneinander wahrgenommen werden. Diese Erwartung beeinflusst das weitere Erleben und Verhalten des Individuums und kann sich in motivationalen, kognitiven und emotionalen Defiziten manifestieren (Seligman, 1975).

Pessimistische Sichtweisen von sich selbst, der Welt und der Zukunft

Negative Triade (Pessimistische Sichtweisen von sich selbst, der Welt und der Zukunft)

-> Negative Schemata oder Überzeugungen, die durch negative Lebenserfahrungen ausgelöst werden (z.B. die Annahme, dass ich perfekt sein muss)

-> Kognitive Verzerrungen (z.B. willkürliche Schlussfolgerungen) 

->Depression

ein enormes Ereignis als Auslöser !

8,2 % unter den häufigsten psychischen Störungen

10-20% aller Menschen erkranken während ihres Lebens an einer Depression

Angststörungen und Depression: vor allem Frauen betroffen