Sachbearbeiter Sozialversicherungen

KVG

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Marion Eigenmann

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Cartes-fiches	18
Utilisateurs	18
Langue	Deutsch
Catégorie	Finances
Niveau	Autres
Crée / Actualisé	17.03.2015 / 21.04.2025
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Étudier

eine Mitarbeiterin erzählt, dass sie bis heute keine Krankenversicherung hatte. Sie brauche diese Versicherung nciht, es geht ihr gut. Sie wohnt seit 1 Jahr in der CH, kommt ursprünglich aus den USA. Worauf weisen Sie die Mitarbeiterin hin? Gehen Sie in Ihrer Antwort auf die gesetzlichen Grundlagen ein.

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KVG Art 5 Abs 2: Prämienzuschlag für verspäteten Beitritt; muss obligatorisch versichert sein

muss sich unverzüglich bei der Krankenversicherung anmelden.

Ihre Kollegin aus Italien wohnt seit dem 1.Juni in der CH. Bis wann muss sie sich in der CH versichern lassen? wieso?

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31. August; innert 3 Monate

Wer sind die Träger der Krankenversicherung?

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Träger der Krankenversicherung sind meist private und öffentliche (staatliche) Institutionen. Gemäss KVV Art 12: Verein, Stiftung, Genossenschaft, AG

Ehefrau eines Mitarbeiters wird per 1.11.12 in CH einreisen. Kann sie sich jetzt schon versichern? per 13.12.2012 steht Geburt an. Ab wann ist das Kind zu versichern? Kann man das Kind schon vor der Gebut versichern?

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Frau: ab Einreisedatum

Kind: bei Wohnsitz in CH ist vor Geburt möglich, sonst ab Geburt

Muss bei einem verspäteten Eitnritt mit KOnsequenzen gerechnet werden? Wenn ja, mit welchen?

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Ja; Prämienzuschlag bei einer nicht untschuldbaren Verspätung

30-50% der Prämie

Mitarbeiterin arbeitet bei 3 Arbeitgebern, ca 9h pro Woche. Muss sie das Unfallrisiko in der Grundversicherung einschliessen?

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Ja, sie ist nicht NBU-versichert (mind 8h pro Arbeitgeber als Voraussetzung)

ein Kunde ist mit seiner Krankenversicherung nicht zufrieden und möchte auf der Stelle künden. Kann er das?

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Nein, 3 Monate Kündigungsfrist; möglich per 31.3., 30.06., 30.09. und 31.12.

welches Finanzierungssystem schreibt der Gesetzgeber für die obligatorische Krankenpflegeversicherung vor?

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Ausgaben-Umlageverfahren (KVG Art 60, Abs 1)

Für welche Finanzierungsperiode haben die Versicherer das Gleichgewicht zwischen Einnahmen und Ausgaben sicher zu stellen?

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2 Jahre

KVV Art 78 Abs 1

Seit Jahren müssen alle Krankenversicherer jährlich Prämienerhöhungen in der OKP vornehmen. Erklären Sie, im Zusammenhang mit dem Finanzierungssystem, warum.

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Krankenversicherung verzeichnet jährlich massiv mehr Ausgaben als Einnahmen. Ausgabeumlageverfahren schreibt vor, dass die Ausgaben mit den Einnahmen gedeckt werden müssen. Diese Regelung führt dazu, dass die Prämien analog zu den Kosten der OKP überdurchschnittlich steigen

Wie hoch ist die ordentliche Franichse bei Erwachsenen? und bei Kindern?

Erwachsene: 300.-

Kinder: -

Wieviele Prämienabstuftungen kann es innerhalb eines Kantons geben?

Stadt, Land, Agglo

Was ist eine Prämienverbilligung?

Beitrag vom Kanton für Personen in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen

Finanzierung durch Bund und Kanton

Welche Möglichkeiten gibt es, um Prämien zu sparen?

Krankenversicherer wechseln

höhere Kostenbeteiligung (=Jahresfranchise) wählen

Freiheit in Arzt-/Spitalwahl einschränken

Versicherungsmodell mit vorängiger telefon. Beratung

Welche Risiken sind mit der Grundversicherung gedeckt?

Krankheit

Unfall

Mutterschaft

Was sind die Voraussetzungen, dass Leistungen übernommen werden?

Wirksamkeit

zweckmässig

Wirtschaftlich

Ihre Kollegin befindet sich in den USA --> Bienenstich --> allergische Reaktion --> Spitalbehandlung inkl Hospitalisierung während 1 Nacht

Sind die Kosten gedeckt?

Ja, max. der doppelte Ansatz der Kosten in der CH

Was muss man beachten, wenn man eine med. Trainingstherapie machen möchte und sich bei einem Physiotherapeuten anmeldet?

ärztliche Verordnung muss vorliegen, damit die Leistung aus der OKP übernommen wird.

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