Gesundheitsmanagement II/1
Gesetzliche Grundlagen
Gesetzliche Grundlagen
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Flashcards
Was sind Sozialversicherungswahlen?
Alle 6 Jahre stattfindende freie geheime Wahlen, bei denen nach Verhältniswahlrecht Arbeitnehmer und Arbeitgeber ihre Vertreter wählen.
Wie funktioniert ein Krankenkassenwechsel?
- nach Ablauf der 18 monatigen Bindungsfrist die alte Kasse kündigen
- die neue Kasse wählen
- Kündigungsbestätigung innerhalb von 2 Wochen erhalten
- Kündigungsbestätigung an die neue Kasse geben
- Arbeitgeber über Kassenwechsel informieren
Was macht einen Versichungswechsel für Privatversicherte unwirtschaftlich?
Beim Wechsel können die Altersrückstellungen nur im Umfang des Basistarifs mitgenommen werden. Zwingt vielfach faktisch zum Verbleib in der einmal gewählten Krankenversicherung. (Lock-in-Effekt)
Wer ist vom Wechsel in die GKV grundsätzlich ausgeschlossen?
Versicherte die
- über 55 Jahre sind
- und die letzen 5 Jahre nicht gesetzlich versichert waren
- und min. die Hälfte dieser Zeit versicherungsfrei waren
- oder von der gesetzlichen Verischerungspflicht befreit
- oder hauptberuflich selbständig waren
Wer langjährig nicht am Solidarprinzip der GKV teilnahm, soll nicht im Alter dessen Früchte ernten.
Wann zahlt die die GKV Geldleistungen?
- Krankengeld bei
- Arbeitsunfähigkeit
- Stationärem Krankenhausaufentalt
- Reha
- Freiwillig Versicherte nur wenn sie dies gemäß Wahlerklärung erklärt haben
Welche Leistungen sind im Leistungskatalof der GKV nach § 11 SGB V enthalten? (NUR LESEN)
Leistungen
- bei Schwangerschaft und Mutterschaft,
- zur Verhütung von Krankheiten und deren Verschlimmerung, zur Empfängisverhütung, bei Sterilisation und Schwangerschaftsabbruch,
- zur Früherkennung von Krankheiten,
- zur Behandlung von Krankheiten,
- des persönlichen Budgets
- zur medizinischen Rehabilitation,
- medizinisch notwenige Mitaufnahme einer Begleitperson
- zum Versorgungsmanagement.
Worin ist der Grundsatz "ambulate vor stationärer Maßnahme" begründet?
Im Wirtschaftlichkeitsgebot das ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorung verlangt, die das Maß des Notwendigen nicht übersteigt.
Wie entwickelt sich die GKV/PKV Landschaft?
- die Anzahl der gesetzlichen Kassen ist rückläufig
- die Anzahl der gesetzlich Verischerten nimmt zu zuzeit ca 90%
Aus welchem Grund wurde die Pflegeversicherung eingeführt?
Ohne die Pflegeversicherung führte Pflegebedürftigkeit oft dazu, das die Menschen die Kosten nicht mehr tagen konnten und Sozialhilfe benötigten. So mussten 1994 die Kommunen ein drittel ihrer Ausgaben für Pflegebedürftige aufbringen. Durch den demografischen Wandel währe das System auf Dauer finanziell kollabiert. Zudem sollten die Menschen, die durch ihre Arbeit den Wiederaufbau der BRD vorangetrieben haben im Alter nicht auf Sozialhilfe angewiesen sein.
Wer hat die Aufsicht über die Pflege- & Krankenversicherung der GKV?
Wer hat die Aufsicht über die Pflege- & Krankenversicherung der PKV?
Wer hat die Aufsicht über die gesetzliche Unfall- und Rentenversicherung?
Welche Rechtsformen sind aufgrund der Risikointensität für PKV vorgeschrieben?
- Aktiengesellschaft oder
- Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit
Welche Ziele verfolgt die Pflegeversicherung neben der Entlastung der Kommunen?
- Verbesserung der Pflegesituation der Betroffenen
- Absicherung des sozialen Risikos der Pflegebedürftigkeit
- Unterstützung der pflegenden Angehörigen
- Berücksichtigung des demograhischen Wandels
- Sicherung der Finanzierung & Entlastung der Sozialhilfeträger
- Förderung familärer Pflege
Welche Vorrangprinzipien gelten in der Pflegeversicherung?
- Vorrang der häuslichen Pflege
- Vorrang der teilsationären und Kurzzeitpflege
- Vorrang von Prävention und medzinischer Rehabilitation
- Vorrang der Rehabilitation vor Pflege
Welche Leistungen sind im Leistungskatalog der Pflegeversicherung enthalten? (NUR LESEN)
- Pflegesachleistung
- Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen
- Kombination von Geldleistung & Sachleistung
- Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson
- Pflegemittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen
- Tagespflege und Nachtpflege
- Kurzzeitpflege
- Vollstationäre Pflege
- Pflege in vollstationären Einrichtungen der Hilfe für behinderte Menschen
- Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen
- Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit
- Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen
- Zusätzliche Betreuungsleistungen
- Leistungen des Persönlichen Budgets
- Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulan betreuten Wohngruppen
Warum wurde die Pflegestufe 0 gechaffen?
Die „Pflegestufe 0“ trägt der Tatsache Rechnung, dass viele Menschen zwar durch ihre eingeschränkte Alltagskompetenz sehr anstrengend und aufwendig in der Betreuung sind, aber die Voraussetzungen der drei anderen Pflegestufen häufig nicht erfüllen.
Was sind die Ziele der Sozialhilfe?
- Armut verhindern
- menschenwürdiges Dasein ermöglichen
- befähigen, Leben möglichst bald wieder aus eigener Kraft bestreiten (Selbsthilfe)
Wer ist Träger der Sozialhilfe?
- örtliche
- Kreisfreie Städte
- Kreise
- überörtliche (werden von den Ländern bestimmt)
- Landesverbände oder
- Landeswohlfahrtsverbände der freien Wohlfahrtspflege
Wann/Wie können Leistungen der Sozialhilfe bezogen werden?
Welche 3 Prinzipien sind bei der Gewährung von Sozialhilfe zu beachten?
Individuell, bedarfsgerecht und nur wenn alle anderen Möglichkeiten erschöpft sind.
- Bedarfsdeckungsprinzip (menschenwürdige Lebensführung)
- Subsidiaritäsrpinzip (Nachrangigkeitsprinzip) (erst wenn Abeitskraft, Einkommen, Vermögen nicht mehr ausreichen und kein anderer Träger Leistungen zahlt)
- Individualisierungsprinzip (Besonderheiten des Einzelfalls berücksichtigen)
Welche Leistungen umfasst die Sozialhilfe?
- Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung
- Hilfe zum Lebensunterhalt
- Hilfen zur Gesundheit
- Hilfe zur Pflege
- Hilfe zur Überwindung besonders sozialer Schwierigkeiten
- Hilfe in anderen Lebenslagen
- Eingliederungshilfe für behinderte Menschen
Wer erhält wann welche Leistungen der Sozialhilfe?
- Hilfe zum Lebensunterhalt
- Wer seinen Lebensunterhalt nicht oder nicht ausreichend aus eigenen Mitteln, insbesondere aus Einkommen und Vermögen, bestreiten kann
- Kinder sowie Erwachsene unter 65 Jahren, die zeitweise voll erwerbsgemindert sind.
- Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung
- Personen ab 65 & Volljährige, die dauerhaft voll erwerbsgemindert sind, sofern sie ihren Lebensunterhalt nicht oder nicht ausreichend aus eigenen Mitteln bestreiten können.
Wann setzt Sozialhilfe ein?
Sobald dem Träger der Sozialhilfe oder den von ihm beauftragten Stellen bekannt wird, dass die Voraussetzungen für die Leistungen vorliegen. (auch durch Angehörige, besorgte Nachbarn etc. können dafür sorgen, dass der Bewilligungsprozess in Gang kommt)
