2 Sitzung Repetition klinische Fälle Differentialdiagnose

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Divertikel = umschriebene Ausstülpung von Wandteilen eines Hohlorgans

Prinzipiell im ganzen GIT möglich; in 80 % der Fälle ausschließlich Sigma betroffen.

• prädisponierenden Faktoren für Divertikulose :

  • Darmwandschwäche (konstitutionell, im Alter) in Kombination mit erhöhtem Darminnendruck durch

  • ballaststoffarme Ernährung

  • Obstipation

  • Übergewicht

  • Bewegungsmangel

• Komplikationen :

  • Mechanischer Ileus durch Konglomeratbildung nach vielen Entzündungsschüben («Divertikulitistumor»)

  • Perforation mit akutem Abdomen

  • Divertikulitis («linksseitiger Blinddarm»)

• Typ-A-Gastritis (autoimmune Gastritis) - 5%
  • Autoimmunerkrankung
  • Antikörper (APCA) gegen Parietalzellen und Intrinsic Factor
• Typ-B-Gastritis (bakterielle Gastritis) - 85% 
  •  bakteriell, durch Helicobacter pylori
• Typ-C-Gastritis (chemische Gastritis) - 10%
  • chemisch durch NSAR, Kortison, viele andere Medikamente

• Appetitlosigkeit (bei Kindern oft der entscheidende Hinweis)

• Bauchschmerzen -zunächst ziehende, oft kolikartige Schmerzen in der Nabelgegend oder im Epigastrium

• nach einigen Stunden Schmerzverlagerung in den rechten Unterbauch

• Dauerschmerz mit Verstärkung beim Gehen und Schmerzlinderung bei Beugen des rechten Beins

• Übelkeit und Erbrechen

• mäßiges Fieber, rektal-axilläre Temperaturdifferenz > 0,8 °C.

• der entzündliche Bauch (Peritonitis) ... Patient liegt still, der Darm ist still

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• Schutz vor äusseren Einflüssen ^{_{wie mechanische und chemische Einwirkungen, Strahlung, Krankheitserreger und Austrocknung}}

• Temperaturregulation

• Flüssigkeitsregulation

• Sinnesorgan (Schmerz-, Tast- und Temperaturwahrnehmung)

• Kommunikation (Erröten, Weiss werden vor Ärger, etc.)

• Abwehrfunktion im Rahmen des unspezifischen Immunsystems

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Diffusion = Teilchen wandern bei Konzentrationsunterschied zB. Fruktose wird im Darm mittels Diffusion aufgenommen

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Osmose = Wasser verschiebt sich bei Konzentrationsunterschied zB. bei Hypoproteinämie (Eiweissmangel) kommt es dadurch zu Ödemen

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MG 20

EG 32

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1. Borreliose-Bakteriell & FSME-Viral  
2. Boreliose=Erreger Spirochätenbakterieum Borrelia _{^{(Burgdorferi, Bavariensis, Spielmanni).}}   FSME-Erreger =FSME-Virus

3. FSME -Frühsommermeningoenzephalitisübertragen va. durch Zeckenstich Impfen ja, Behandlung nein

4. Borreliose =Impfen nein, Behandlung ja

Erythema chronica migrans = Borreliose Stadium I

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Endemie:

• die ständige Bedrohung

• eine Krankheit, die in bestimmten Regionen regelmäßig auftritt, wird als

  endemisch bezeichnet. Bei einer Endemie bleibt die Zahl der Erkrankungen über die Zeit relativ konstant – zB. Malaria

  Epidemie:

• nur in einer Region
• von einer Epidemie wird gesprochen, wenn eine Krankheit in einer bestimmten Region und in einem begrenzten Zeitraum ungewöhnlich häufig vorkommt – zB. Grippe, Borreliose, FSME

Pandemie:

• weltweite Ausbreitung

• breitet sich eine Krankheit nicht nur regional, sondern über Länder

  und Kontinente hinweg aus, sprechen Experten von einer Pandemie – zB. SARS, Schweinegrippe, AIDS

primären lymphatische Organe

• Differenzierung von Vorläuferzellen in immunkompetenten T- bzw. B-Lymphozyten

• Thymus

• Knochenmark

sekundäre lymphatische Organe

• durch Zusammentreffen von Antigenen und immunkompetenten Lymphozyten wird eine spezifische Immunantwort ausgelöst

• Lymphfollikel

• Peyer-Plaques

• Tonsillen („Mandeln“) resp. Waldeyer Rachenring

• Milz

• Lymphknoten

• Wurmfortsatz

Die Gicht ist die klinische Manifestation einer Hyperurikämie mit Uratausfällung in den Gelenken und anderen Geweben.

Harnsäure entsteht ...
als Abbauprodukt von Purinen und wird zu 80 % renal ausgeschieden. Purine werden über die Nahrung aufgenommen und entstehen beim Abbau von körpereigenen Zellen.

Primäre Gicht
• Angeborene Störung der tubulären Harnsäureausscheidung

in den Nieren

Sekundäre Gicht

• Vermehrter Harnsäureanfall (Tumorzerfall bei Leukämie,

  Chemotherapie, Bestrahlungstherapie)

• Verminderte Harnsäureausscheidung (Niereninsuffizienz,

  Medikamente

  Gichtanfall ?

• Getriggert durch Alkohol (Bier!), Fleisch,

  Medikamente (Diuretika, Acetylsalicylsäure)

• Klassischer akuter Gichtanfall = Podagra

  (Grosszehengrundgelenk)

Endo-Herzklappenentzündung

Myokarditis -Herzmuskelentzündung

Taschenklappen-Aorta + Pulmonal 

Auswurfklappen -ohne Fäden und Papilare

Segelklappen -Klappen zwischen Vorhof und Kammer

-haben Sehnenfäden und Papillarmuskeln

von rechts aus gesehen: Täglich pulsiert meine Aorta

RE VH=Trikuspidalklappe RE KA=Pulmonalklappe

LI VH=Mitralklappe LI KA=Aortenklappe

Wie sieht es aus =

Wohin gehen die Herzkranzgefässe weg=

• Am beginn der Aorta.
• Die Aorta kommt aus dem linken ventrikel des Herzens
• nach den Aortenklappen gehen die Herzkranzgefäße weg. Im rechten winkel.
• Im RE Winkel hat das BLut einen hohen Druck. in der Systole und wird schlecht durchblutet und geht nicht auf die seiten der HKG
• Je schneller ein Herz schlägt, desto weniger werden die Koronaren durchblutet
• Das Blut schiesst bei der diastole in das Herz, in die rechte und linke koronararterien
• HKG werden In der Diastole gut durchblutet! Durch den Rückstau.
• Rechte und Linke Koronararterie-versorgen den linken und rechten ventrikel!

1. Herzinfarkt oder Angina pectoris Anfall
2. BD, P, Troponin, EKG

1.

• Herzinfarkt oder
• Angina pectoris Anfall 

2.

• BlutDruck, 
• Puls, 
• erhöhtesTroponin, 
• EKG

wie kann man das feststellen ob HI oder AP ?

-AP bei Nitrogl. verschwinden die Symptome und nicht länger als 20 min und bei Infarkt halten sie an.

Stimmt nicht zwingend, wenn nicht verschwindet

-könnte auch Lungenembolie sein.

-Der Puls kann auch normal und Hochtief sein.

-Herzverkalkung im Alter

Alles mit Herz, löst auch Todesangst aus.

Nitroglyzerin hat nebenwirkung:

Kopfschmerzen-Blutgefässe weiten sich

Man misst: Blutdruck, Puls,EKG,

Wichtig=Troponin=

spezifisches Enzym der Herzmuskulatur, wenn Herzzellen zerstört werden, priduziert es viel troponin im Blut dann Infarkt und kein AP.

Diebaetiker können einen stummen Herzinfarkt haben, polyneuropathie

1.Der letzte normale BD Wert ist:

(syst) 139 auf (diast) 89

Hypertonie:

Grad 1 (mild) 140-159 / 90-99mmHg

Grad 2 (moderat) 160-179 / 100-109 mmHg

Grad 3 (schwer) ≥ 180 / > 110 mmH

2.Ruhepuls:

• Normocardie 60 bis 100
• Tachycardie>100! Puls ist zu schnell
• Bradycardie < 60! Puls ist niedrig (Spitzensportler haben 45)

3. Systolischer Wert darf nicht unter 80 sein , weil die Niere nicht mehr durchblutet wird =Schockniere

4. dann ist es ein Anzeichen das dass der Kreislauf ein Problem bekommt.

Puls höher als Sytolischer Wert=Kardiogener Schock

• In der Niere- Niere produziert Renin
• Yuxtaglomuläre Apparat misst den Blutdruck,
• wenn Blutdruck tiefer, wird Renin ausgeschüttet und das angiotenCE

Angiotensin-Blutdruck regulierendes Hormon was auf die Blutgefässe  wirkt. 

Durst und Salzaufnahme. 

Im Hirn Kreislauf. 

Hat Einfluss auf aldosteron (nnm) 

- Angiotensin =ACE Hemmer, Nebenwirkung Husten.

Spätfolgen der Hypertonie an welchen Organen ?

• • Herz ...
• • Nieren ...
• • Arterien ...

Was und wie nachweisen ?

• • Linksherzhypertrophie – Herzinsuffizienz – Ödeme Lunge /Beine/ Aszites / Halsvenenstauung / Thoraxröntgen / Labor BNP
• • Nephropathie – Nierenfunktionstest im Blut / Proteinurie • Arteriosklerose – Pulse tasten, Auskultation von Gefässgeräuschen
• • Retinopathie – Mikroblutungen in Retina – Augenarzt 

Was vermuten wir ? 

• Herzrhythmusstörung

Klinische Untersuchungen ? 

•  BD messen, Puls messen (regelmässig?) EKG

Diagnose müssen wir nicht wissen!

1. LHI Lungenödem- Atmenot
2. RHI -ödeme an den Beinen

• Ödeme an den Beinen und evt. Lunge 
• Herzinsuffizienz
• Rechts führt zu peripheren Ödemen und Halsvenenstauung
• Links führt zur Lubgenstauung-Lungenödem
• Hypertonie,nach Herzinfarkt, Bei Herzklappenfehlern

Herzkanmmern haben ein Problem- links und rechtsherzinsuffizienz  (ältere haben häufig beides)

• Global  beidseitige insuffizienz 
• Beginnt immer auf der linken Seite des Herzmuskels

RHI Körperkreislauf- peripheren Ödemen und Halsvenenstauung!

LHI  in die Lunge -Lungenödem

Eine chronische Lungenkrankheit COPD-lungenemphysem -Lungenphybrose

Das Blut geht nicht mehr gut durch die Lunge, weil alles verkalkt, vernarbt ist, fibrosiert.

Das rechte Herz muss mehr arbeiten, damit das But in die Lunge gehen kann.

corpulmonale-Lungenherz -chronische Lungenkrankheit

Herz und die Venen sind wichtig

1. Flüssigkeitsansammlung im Interstitium

2. 

• Ödeme in lockeren Geweben, 
• starke Ödeme, 
• Symmetrische Ödeme, 
• Einseitiges Beinödem,
•  Einseitiges Bein oder Arm ödem, 
• Lokales Ödem

3. 

• Eiweissmangel im Blut 
• Erhöhter hydrostatischer Druck,
• Lymphstau, 
• Erhöhte Kapillardurchlässigkeit

4.

• Eiweissmangel im Blut durch: Verminderte Proteinsynthese und Proteinverlust
• Erhöhter hydrostatischer Druck durch: rechts/linksherzInsuffizienz, Venenabflussstörung
• Lymphstau: Verlegung der Lymphgefässe
• Erhöhte Kapillardurchlässigkeit: Entzündungen

1. Das Lungenfell = Pleaura Pulmonalis

2. 

• Lungenfelll, 
• Rippenfell (Pleura Costalis), 
• Zwerchfell, 
• Pleuraspalt

3. Lungenlappen ?

• Rechter Lungenflügel mit gibt es 3 Lungenlappen -insgesamt 10 Lungensegmente
• Linker Lungenflügel mit 2 Lungenlappen und gesamt  9 Lungensegmenten

4.Lungenvolumina: (4L Sportler 5-6l)

Vitalkapazität

• Atemzugvolumen+
• -inspi und
• -expi oratorisches Reservevolumen (ein und Ausatmung ) 

(einatmen und noch mehr einatmen ist Reservevolumen)

Totalkapazität

• Vital  +(vital in der Lunge hin und her schieben)
• Residualvolumen (alles ausgeatmet)

kann nur über die Venen herkommen!

Definition:

• Chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege mit einem hyperreaktiven Bronchialsystem
• Mit einer variablen Atemwegsobstruktion, die spontan oder nach Behandlung reversibel ist

Symptome:

• Expiratorisch pfeifendes Atemgeräusch Im Anfall «exspiratorischer Stridor»
• Atemnot
• Engegefühl in der Brust
• anhaltender Husten

!Wichtig-expiration-probleme-asthma!

(Beim inspiratorischen tridor hat man das Problem beim Kehlkopf )

Einteilung:

• • Extrinsisches Asthma = allergisches Asthma 
• • Intrinsisches Asthma = Nicht allergisches Asthma

Generelle Auslöser eines Anfalls:

• Kalte Luft 
• Körperliche Anstrengung → Anstrengungsasthma 
• Medikamente: ASS, NSAR, Betablocker 
• Psychogene Auslösung durch Konditionierung