Psychopharmakologie

• Psychotherapie für Psychopharmakotherapie
  • Entlastung (vgl. Containing durch Psychotherapeuten)
  • Entspannung (Konzentration auf eigentliches Problem möglich)
  • Verbesserte Adhärenz
    • Hingabe, Anhänglichkeit, Treue
    • Verbesserte Compliance
• Psychopharmakotherapie für Psychotherapie
  • Symptome gemindert -> eine Psychotherapie kann angefangen werden (Therapiefähigkeit)
  • Rituale werden eingeübt
  • Arzt-Patient-Interaktion ist schon bekannt (-> leichter eine Beziehung zu Psychotherapeuten aufbauen)
  • Psychische Erkrankungen wie andere Krankheiten behandelt

Präklinische Prüfung: in vitro, Tierversuch v.a. an Mäusen (ähnlich der Menschen), Bindungsstärke u. Wirkspezifität von Wirkstoffen zu Bindungsstellen

Klinische Phase 1: Prüfung der Wirksamkeit an gesunden Probanden, Sicherheit, meist junge Männer/Freiwillige, hat ein Risiko, zuerst geringe Dosen, die gesteigert werden

Klinische Phase 2: Prüfung der Wirksamkeit an erkrankten Probanden à wie werden Medikamente im Körper/Organismus verteilt = Pharmakokinetik

Klinische Phase 3: Wirksamkeit wird durch RCT’s (randomisierte, kontrollierte Studie) kontrolliert, es wird mit einem Placebo kontrolliert, bei Psychopharmaka wird meist mit Scheintherapie u. etablierter Therapie

• Man braucht einen bestimmten Aufbau der Studie um festzustellen ob ein Placebo mehr oder weniger wirkt
• Plausibilität: Studie muss Sinn machen
• Generalisierbarkeit: Übertragbarkeit der Studienergebnisse auf Patienten der Routineversorgung
• Fallzahl: meist zu kleine Gruppen, um seltene gravierende UAW entdecken
• Randomisierung: zufällige Verteilung der Probanden
• Vergleichbare Gruppen:
• Doppelblind-Aufbau: Untersucher u. Proband sind blind verteilt

Zulassung: nur wenn Wirksamkeit und Unbedenklichkeit eindeutig nachgewiesen Patentschutz erlischt nach 10 Jahren

Klinische Phase 4: Pharmakovigilanz (Zulassung erst auf 5 Jahre begrenzt - Post-Marketing-Studien bzgl. Langfristiger Wirksamkeit und Sicherheit an großen Populationen – bei positivem Nutzen-Risiko-Verhältnis erfolgt unbegrenzte Zulassung

randomisierte-kontrollierte Studie (randomized controlled trial, RCT) an Patienten-Kollektiven

• Ziel ist Nachweis einer statistisch signifikant besseren Wirksamkeit des Pharmakons gegenüber der Placebo-Kontrolle bzw. zumindest gleiche Wirksamkeit wie auf dem Markt befindliche Analoga
• Feststellung der unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) verglichen mit Spontanhäufigkeit der Symptome in der Normalbevölkerung
• 80 % der Herstellungskosten

Agonist: Substanz, die an einen Rezeptor bindet und die Wirkung eines endogenen Liganden imitiert

Antagonist: Substanz, die an einem Rezeptor die Bindungsstelle eines endogenen Liganden blockiert

• BDZ setzen am GABA-A-Rezeptor an. Sie hemmen die Wirkung
• Benzodiazepine verringern Angst und Furcht durch Inhibition an postsynaptischen GABA-A-Rezeptoren in der Amygdala
• Eine Hemmung der präsynaptischen spannungsabhängigen Kalzium-Kanäle blockiert die exzessive Freisetzung von Glutamat und reduziert so Angstsymptome.
• afferente serotonerge Neurone haben einen hemmenden Effekt auf efferente Bahnen der Amygdala. Eine Stimulation der afferenten serotonergen Bahnen durch Antidepressiva führt so zu einem anxiolytischen Effekt.

Langzeit: Antidepressiva, zu Beginn ev. in Kombination mit BDZ, Antidepressiva habe viele Nebenwirkungen, BDZ können diese mindern und sind sinnvoll zu Beginn einer Therapie, Antipanische Wirkung setzt mit Antidepressiva meist erst nach 4 – 8 Wochen ein

Akut: immer mit einem BDZ, Langzeitgabe ist nicht zu empfehlen à Abhängigkeitspotential