Block 6: Psychische Störungen

1. Disulfiram (Antabus) -> Löst sozusagen eine Unverträglichkeit von Alkohol aus.

2. Anticravingsubstanzen : Wirken der Trinklust entgegen

Neben ihrer spezifischen Einwirkung auf das Gehirn ist sämtlichen Suchtmitteln ein Merkmal gemeinsam: Sie haben alle eine erhöhte Dopaminausschüttung im Belohnungssystem zur Folge. Dies bedeutet, dass bei ihrer Einnahme ein starkes Lernsignal entsteht, das einen erneuten Konsum fördert.

1. Motivationsphase: Pat. ist Motiviert den Entzug zu machen
2. Entzugsphase: Entzug dauert c.a 2 Wochen, unangenehm für Pat.
3. Entwöhnungsphase: Pat. soll andere Lösungen als der Substanzmissbrauch finden.
4. Nachsorge: Weiterhin Psychotherapie, Selbsthilfegruppen

Affektive Störung mit niedergedrückter Stimmung, die mir einer Vielzahl körperlicher, psychischer und psychosozialer Symptome einhergehen kann.

- Depressive Episode

- Rezidivierende depressive Störung

- Anhaltende affektive Störung (Zyklothyma, Dysthymia)

+ Unterteilung nach Schweregrad

+/- psychotische Symptome (Wahn, halluzinationen)

+/- somatische Symptome

- Neurotische Depression (Entwickelt sich aus einer schwierigen Lebensgeschichte, klassischerweise im Kinder- oder Jugendalter)

- Lavierte Depression (Vitalstörungen und vegetative Symptome stehen im vordergrund)

- Reaktive Depression (Ausgelöst durch z.B Tod eines Angehörigen, etc.)

- Saisonal abhängige Depression (SAD) (Treten im Herbst, Winter auf)

erhöhen die Konzentration von Noradrenalin und/oder Dopamin und/oder Serotonin im synaptischen Spalt.

Wirkung: stimmungsaufhellend, antriebssteigernd, depressionshemmend

- Wiederaufnahmehemmer: SSRI und NRI 

- Tri/Tetrazyklisch 

- MAO-Hemmer

• Wirkt bei leichten (bis mittelschweren) Depressionen
• Wird bei Unruhe und Angst eingesetzt
• Medis (wie orale Antikoagulantien, orale Kontrazeptiva, Digoxin, Cyclosporin (=Immunsuppressiva), verschiedene Zytostatika, etc.) werden bei gleichzeitiger Einnahme abgeschwächt!

z.B Dipiperon (schwach), Seroquel (mittelstark), Leponex (mittelstark), Haldol (stark), Zyprexa (stark), Risperdal (stark)

Wirkung: Hemmung der Dopamin-Erregungsübertragung im Gehirn 

• Modulation bzw. Hemmung von Affekten und Antrieb
• Verminderung von Ängsten
• Verbesserung der Stimmung
• Minderung von Aggression
• Besserung der Impulskontrolle

Wirkung: Angstlösend (Anxiolyse), beruhigend (Sedierung, Tranquilizing) und schlafanstossend (Hypnotika)

Benzodiazepine, Barbiturate, Benzo-ähnliche Schlafmittel (Stilnox, Zolpidem…), Beta-Blocker, pflanzliche Mittel (Valverde, Baldrian)

z.B Dormicum (kurz), Seresta (mittellang), Temesta (mittellang), Valium (lang)

Wirkung: Hemmt die zelluläre Erregbarkeit im Gehirn, durch Bindung an GABA-Rezeptorkomplex

• Sedierend, Anxiolyse, schlafanstossend
• Teils muskelrelaxierend
• Grosse therapeutische Breite

Gut für kurzfristige Schlafprobleme. nicht langfristig einsetzen, da man nicht mehr in den Tiefschlaf kommt.

NGASR (Nurses global assessment der Basissuizidalität

Fragebogen zu Einschätzung der aktuellen Suizidalität (Pöldinger)

• Erwägung: von Suizid und anderen Handlungsalternativen, gute Distanzierungsfähigkeit, verdeckte Hinweise. Erster Suizidgedanke, soziale Isolierung, Aggressionshemmung.
• Abwägung: Stadium der Ambivalenz (Wechselnde Gefühle, Entscheidungen, Unsicherheit, etc.) Distanzierungsfähigkeit geht verloren, massive Apelle, evt. Erpressungsversuche
• Entschluss: Ruhe vor dem Sturm, Suizidgedanken beherrschen das gesamte Denken, Kommunikation darüber ist eingestellt worden.

Absolute Überforderung eines Menschen und/oder der sozialen Ressourcen einer Person.

- Fokussiert auf die UNMITTELBARE Stabilisiserung des Pat. 

- Wiederherstellung der handlungs- und Entscheidungsfähigkeit

- Keine 'endgültigen' Lösungen 

- Besteht aus 4 Schritten: Beurteilung, Planung, Durchführung, Abschluss

Beziehungsaufbau

Erfassen der Situation

Linderung der Symptome

Leute einbeziehen, die helfen

Ansatz zur Problembewältigung

1. Ungewissheit

2. Gewissheit

3. Aggression

4. Verhandlung

5. Depression

6. Annahme

7. Aktivität

8. Solidarität

• Schweres C2 – Entzugssyndrom
• Hochgradige Erregtheit
• Schwere Intoxikation
• Akute Suizidalität
• Akute Fremdgefährdung

Reifungskrisen

Situative Krisen

Aussergewöhnliche Krisen

1. Konfrontation mit Ereignis

2. Lösung misslingt - Gefühl des Versagens

3. Mobilisierung aller Bewältigungsmechanismus führt zu ...

... Lösung, Bewältigung

... Rückzug mit Resignation

4. Vollbild der Krise mit innerer 'Lähmung' oder ziellosen Aktivitäten. Gefahren: Fixierung, chronifizierung, neurotisierung

5. Bearbeitung des Krisenanlasses und seiner Konsequenzen

6. Neuanpassung, Entwicklung neuer Anpassungsstrategien an die veränderte Situation

1. Äusseres Erscheinungsbild: ‘Verwahrlosung?’
2. Bewusstseinslage: wach, benommen, somnolent
3. Orientierung: DOS
4. Psychomotorik: Haltung, Gangart,
5. Denken: Sprunghaft, …
6. Wahrnehmungsstörungen: Halluzinationen
7. Ich-Störungen: Hoch-pathologische Störungen: Umwelt wird anders wahrgenommen
8. Stimmung, Affekt: Depressiv,
9. Mnestische Funktion:
10. Psychische Werkzeugstörungen: Aphasie nach Stroke,
11. Einschätzung der Intelligenz:
12. Suizidalität:

Chronischer Mangel an Acetylcholin

Morbus Alzheimer (DAT)

Lewy-Body-Typ

Frontallappendemenz

Multiinfarkt-Demenz

Gemischte Demenz

Morbus Parkinson

subkortikale Enzephalopathie

Hirntumore

Hypo-/Hyperthyerose

Elektrolythstörung

Alkoholkonsum (Wernicke-Korsakow)

40-50% aller Demenzerkrankten.

Vermutlich wegen Beta-Amyloid (falsch gefaltetes Eiweiss, kann nicht korrekt abgebaut werden, sammelt sich an Nervenzellen an, Nervenzelle stirbt ab)

Progredienter Verlauf, ohne abrupten Beginn, ohne wechselhaften verlauf

10-20% aller Erkrankten. 

3 Leitsymptome: Demenz, Parkinson-Syndrom, Halluzinationen

KEIN HALDOL GEBEN!

c.a 5% aller Erkrankten

Enthemmung

20-30% aller Erkrankten

Ursache: Wiederholte Apoplexien/TIA's

mit abruptem Beginn, mit wechselhaftem Verlauf

Behandlung mit Aspirin Cardio

Mischung aus DAT und MID

10% aller Betroffenen

1. Amnesie

2. Aphasie

3. Agnosie

4. Apraxie

5. Abstraktionsfähigkeitsverlust

6. Assessment-Störung

Gedächnisstörung. Früh- und Leitsymptom. Zuerst immer Kurzzeitgedächnisstörung

motorische (Pat. kann nicht mehr sprechen) und/oder sensorische Sprachstörung (Pat. kann Gesprochenes nicht mehr verstehen)

Wahrnehmungsstörung: visuell, auditiv, taktil. Merke: Sinnesorgane sind intakt, Verarbeitung im Cortex ist jedoch gestört

Störung vom Motor. Planung und Einsatz für zweckgebundene Bewegungsabläufe ist gestört

Störung des abstrakten Denken; sinnvolles, gezieltes Handeln wird unmöglich. Handlungsfähigkeit eingeschränkt bis aufgehoben

Störung der Urteilskraft. Wertvorstellungen (gut/böse, richtig/falsch) gehen verloren. Urteilsfähigkeit eingeschränkt bis aufgehoben

- Persönlichkeitsstörungen (Endstadium: 'leere Hülle')

- Depressionen

- Paranoid (Wahnvorstellungen)

- Angst

- Unruhe

- Aggressivität

- Tag-Nacht-Umkehr

- Urin- und Stuhlinkontinenz

1. Anamnese: evt. durch Angehörige zu erheben

2. Klinische Untersuchung

3. Neuropsychologische Untersuchung: Mindestens MMS

4. Zusatzuntersuchungen: Labor, etc. 

• Frühstadium: Achtung Suizidgefahr! Ist noch urteilsfähig
• Mittleres Stadium: Sind nicht mehr urteilsfähig, Sprachverständnis kommt langsam abhanden
• Spätstadium (Bettlägerigkeit): Pat. kann sich nicht mehr äussern -> Schmerzen wahrnehmen! Ausscheidung beobachten! Aspirations-, Dekubitus, Thromboseprophylaxe, etc.

z.B. Aricept, Exelon, Reminyl

Heilen die Krankheit nicht, verlangsamen jedochd den Verlauf