Differentialdiagnostik - Leitsymptome, Untersuchung

- Inspektion: Thoraxdeformitaten, Herzspitzenstos

- Perkussion: absolute und relative Herzdampfung

- Auskultation: in RL, 30° OK hoch, ruhige Atmung

--> 2. ICR re. parasternal = Aortenklappe

--> 2. ICR li. parasternal = Pulmonalklappe

--> 4./ 5. ICR re., auch li. parasternal = Trikuspidalklappe, sehr breites Feld

--> 5. ICR li., Herzspitzenstos (auch li. SL) = Mitralklappe, lateral/ ventral Thorax (medioclavicular), bei Frauen unter Brust, in SL li. wie stost Herz an Hand an

--> 3. ICR li. parasternal = Erb- Punkt, zentraler Horpunkt

- in RL, 30° OK hoch, ruhige Atmung

--> 2. ICR re. parasternal = Aortenklappe

--> 2. ICR li. parasternal = Pulmonalklappe

--> 4./ 5. ICR re., auch li. parasternal = Trikuspidalklappe, sehr breites Feld

--> 5. ICR li., Herzspitzenstoß (auch li. SL) = Mitralklappe, lateral/ ventral

Thorax (medioclavicular), bei Frauen unter Brust, in SL li. wie stost Herz an Hand an

--> 3. ICR li. parasternal = Erb- Punkt, zentraler Horpunkt

= Gerausch zwischen 1. + 2. HT

= wahrend der Systole --> Problem in Austreibungsphase

- Aortenstenose (2. ICR re.)

- Pulmonalstenose (2. ICR li.)

- Mitralinsuffizienz (Herzspitze)

- Ventrikelseptumsdefekt (4. ICR li.)

Herzauskultation:

- 1. HT Schluss der Segelklappe = Systole

- 2. HT Schluss der Taschenklappe = Diastole

Auswertung:

- 3. HT rasche diastolische Ventrikelfullung = ohne Krankheitswert bei Kindern und

Jugendlichen, bei Erwachsenen Zeichen fur Herzinsuffizienz

- Stenose Segelklappe = Blut geht aus Vorhofen nicht gut in die Kammern

- Insuffizienz der Taschenklappen = Blut lauft zuruck

- SL li.

- Palpation an 5. ICR li. medioclavicular

- bei Frauen unter der Brust/ laterale Thoraxwand

- Wie stost Herz an Hand an?

- man palpiert Mitralklappe

- bei Herzinsuffizienz besteht Herzhypertrophie --> Herzspitzenstos versetzt/ tiefer

- Zeichen fur erhohten Luftgehalt in der Lunge z.B. Pneumothorax Hypersonorer Klopfschall

- Hypersonorer Klopfschall ist charakteristisch fur ein uberblahtes bzw. luftreiches Lungengewebe, zum Beispiel bei Asthma oder Lungenemphysem

- er tritt als relativ lautes und lang anhaltendes Gerausch auf, das hohl klingt

- ist der hypersonore Klopfschall uberdeutlich ausgepragt (z.B. beim Pneumothorax), spricht man von einem Schachtelton

- ist ein Zeichen fur verengte Atemwege durch zahflussiges Sekret meist mit Schleimhautschwellung

- tritt bei COPD + Asthma bronchiale auf d.h. obstruktive Lungenerkrankungen

- man palpiert/ auskultiert ob die Vibrationen seitengleich ankommen

- Stimmfremitus „99“ = Thorax re./ li. fassen und Pat. mit tiefer Stimme „99“ brummen lassen --> Schallausbreitung seitengleich?

- Stimmfremitus „66“ = Thorax auskultieren und Pat. „66“ sagen lassen

Bewertung:

- verstärkt spurbar bzw. "positiv" ist der Stimmfremitus, wenn die Schwingungen bis an die Ausenwand weitergeleitet werden, wie es bei Vorliegen einer pulmonalen Infiltration der Fall ist (z.B. bei Pneumonie, Bronchiektase, Stauungslunge)

- abgeschwächt oder aufgehoben ist der Stimmfremitus hingegen bei Vorkommen von Flussigkeit oder Luft im Pleuraspalt (z.B. bei Pleuraerguss, Pneumothorax), da die Schwingungen durch diese abgefiltert werden

- um das Ergebnis besser beurteilen zu konnen, ist eine symmetrische Korperhaltung des Patienten und der Seitenvergleich wichtig

mögliche Ursachen:

- medikamentos- toxisch

- hamatologisch (Blut)

- vaskular

- neurologisch

- psychiatrisch

- onkologisch

- metabolisch (Stoffwechsel)

- endokrin (Hormone)

- entzundlich- infektios