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Antikonvulsiva

Pharmakotherapie d. Epilepsie

Pharmakotherapie d. Epilepsie

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Kartei Details

Karten 8
Sprache Deutsch
Kategorie Medizin
Stufe Universität
Erstellt / Aktualisiert 13.06.2013 / 27.11.2022
Lizenzierung Kein Urheberrechtsschutz (CC0)
Weblink
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Barbiturate

  • Phenobarbital, Primidon
  • Erhöhte Öffnungswahrscheinlichkeit von GABAa-Rezeptoren, wirkt bereits nach 1-2 Tagen
  • Ind: Epilepsie (tonisch-klonisch, fokal & generalisiert)
  • KI: SS
  • UAW: Hyperalgesie, Atemdepression, fetotoxisch/fetales Blutungsrisiko
  • Cave: Bei CYP450Induktoren kommt es zur Abnahme der Wirkung von Kontrazeptiva

Dibenzazepine

  • Carbamazepin, Oxcarbazepin
  • Blockade spannungsabhängiger Na*-Kanäle, Wirkung jedoch erst nach Wochen
  • Ind: tonisch-klonische Anfälle, fokal & generalisiert, mood stabilizer, Co-Analgetikum
  • UAW: Konzentrationsstörungen, Leukopenie (TDM!), Steven Johnson Syndrom, fetotoxisch, Hepatotoxizität
  • KI: SS
  • mit CYP450-Induktor -> Abnahme der Wirkung von Konztrazeptiva

Valproinsäure = Valproat

  • Blockade von spannungsabhängigen (erregenden) Na+- & Ca2+-Kanälen und Verstärkung von GABA (hemmende Wirkung)
  • Ind: Absence, Aufwach-Grand Mal, juvenile myoklonische Epilepsie
  • UAW: Hepatotoxizität!, Tremor, Gewichtszunahme, teratogen
  • Verdrängung aus der Plasmaeiweißbindung durch ASS
  • Psychatrie: akut antimanisch

GABA-Derivate

  1. Gabapentin
  • Blockade der T-Typ Ca2+-Kanäle und Glutamat-Rezeptoren
  • Ind: Abesence, Co-Analgetikum, Tonisch-klonische Anfälle
  • Kann bei SS gegeben werden!
  • UAW: Hepatotoxizität, Leukopenie, Thrombopenie
  • Wird nicht über CYP450 metabolisiert
  1. Pregabalin
  • Blockade spannungsabhängiger Typ P/Q-Ca2+-Kanäle
  • Wirkung bereits nach 1-2 Tagen
  • Ind: Zusatztherapie von partiellen epileptischen Anfällen, Co-Analgetikum
  • UAW: Hepatotoxizität, Leukopenie, Thrombopenie
  • wird selbst nicht über CYP450 metabolisiert

Phenytoin

  • Hydantoin-Derivat
  • Blockade d. spannungsabhängigen Typ P/Q Ca2+-Kanäle (Wirkung bereits nach 1-2 d)
  • Ind: Tonisch-klonische Anfälle, fokal & generalisiert; i.v. bei Status epilepticus
  • UAW: Gingivahyperplasie, Hirsutismus, teratogen/fetotoxisch/fetales Blutungsrisiko
  • KI: SS
  • Ist selbst ein CYP450-Inhibitor -> kann Abbau von Antiepileptikern vermindern

Neue Antikonvulsiva

Lamotrigin

  • Blockade der T-Typ Ca2+-Kanäle und spannungsabhängigen Na+-Kanäle
  • Komplexe Interaktionen mit Kontrazeptiva -> Wirkabnahme vom Lamotrigin, bei Absetzen der Kontrazeptiva wieder Zunahme

 

Topiramat

  • Blockade d. Glycerinbindeselle am glutamatergen AMPA-Rezeptor; Verstärkung d. hemmenden Effekte d. GABA-Rezeptoren durch Bindung 
  • darf nicht in der SS gegeben werden wg. fetalem Blutungsrisiko (CYP450-Induktion führt zu verstärktem Abbau von Vit. K)

 

Levetiracetam

  • Wirkmechanismus unbekannt

 

Ind: tonisch-klonische Anfälle, Absencen, mood stabilizer

UAW: Doppelbilder, Hepatotoxizität

! Neue Antikonvulsiva sin dallgemein viel besser verträglich als die klassischen. !

Lamotrigin und Levetiracetam werden nicht über CYP450 metabolisiert.

Medikamentenauswahl (1. Wahl)

  • fokale Epilepsie -> Lamotrigin, Carbamazepin
  • generalisierte Epilepsie -> Valproat
  • Absence -> Ethosuximid
  • myoklonische Anfälle -> Topiramat, Zonisamid

Notfall Status epilepticus

Definition:  >5min generalisierter tonisch-klonischer Anfall oder 20-30min fokaler Anfall

  1. Benzodiazepine i.v. (Diazepam als Zäpfchen, Lorazepam bukkal)
  2. Phenytoin i.v. (langsam geben, da sonst sehr schmerzhaft)
  3. Phenobarbital i.v.
  4. Narkose mit i.v. Propofol, Thiopental, Modazolam