5. Semester - innere Medizin (Colon, Rektus, Anus)

• Ileo-Zäkalklappe
• Appendix
  • Länge:                 2-20cm
  • Durchmesser: 5mm
• Zäkum +/- beweglich, 7cm
• Colon ascendens;     12-20cm
• Colon transversale 45cm
• Colon descendens:   22-30cm
• Colon sigmoid: 30cm, Durchmess.: 3-4cm
• Hoher Druck an der Junction Rekto-Sigmoid

• Man verwendet eher Ultraschall als CT, weil es dynamsicher ist und keine Strahlen hat

Vaskularisation

• A. mesenterica superior: aufsteigendes Colon --> kann Ursache einer Kompression sein und schlechte Vaskularisation verursachen --> kann eine Nekrose des gesamten Intestin geben
• A. mesenterica superior + inferior + A. iliaca interna
• Lungen-Emoblien können entstehen --> kann auch zu Fibrillationen des Auriculus kommen (Herzrhythmus-störungen)

• V. mesenterica superior + inferior
• Pforten-System drainiert gesamtes Abdomen
• Proteine werden abgebaut und bilden Galle

Physiologie

• Absorption:
  • Na^°, Cl^-
  • H₂O: Input = 1.5-2L/Tag; Output = 100-150ml/Tag; Kapazität = 5-6L/Tag
• Sekretion: HCO₃^-, K⁺
• Motilität:
  • Segmentale Kontraktionen
  • Massenbewegungen
• Verdauung: bakterielle Flora (10¹² Bakterie/ml)

= Modifikation des intestinalen Transits charakterisiert durch Frequenzerhöhung (>3x/Tag), Volumenerhöhung (>200g/Tag) und Wassergehalt im Stuhl.

• Akut bei <14 Tage
• Persistierend bei 2-4 Wochen
• > 4 Wochen = chronisch

Arten

Nicht-invasiv wässrig

= Choleriformes Syndrom:

• sekretär, wässerig
• Reichlich flüssiger Stuhl
• Kein Blut (weil, geht nicht in die Mukosa und nicht in die Tiefe)
• kein Schleim
• kein Eiter
• kein Fieber

Bei Cholera oder Virus (Rotavirus, Norovirus)

Keine Behandlung möglich, nur Rehydration

Invasiv inflammatorisch

= Dysenterisches Syndrom:

• Wenig voluminöser Stuhl
• Blutiger, eitriger, schleimiger Stuhl
• Fieber und Schüttelfrost
• Führen sekundär zu Keimen/Bakterien die Inflammation erzeugen --> gehen in die Mukosa und verursachen eine Blutung:
• Entero-invasives E.coli
• Amöbe
• Shigella
• Salmonellen
• Campylobacter jejuni
• Behandlung durch Antibiotika

Malabsorption von Fett

• Präabsorptiv: Maldigestion durch exokrine pankreatische Insuffizienz oder Insuffizienz von Gallensalz (Bsp: chronische Pankreatitis)
• Absorptiv: Läsion der Enterozyten, Alteration von deren Funktion (Bsp: Zöliakie)
• Postabsorptiv: Störung des Transports Richtung Blut oder lymphatische Ganglien (Bsp: intestinale Lymphangektasien)

= funktionelles Problem des Darms. Heisst, weder im Blut noch auf Bildern gibt es Hinweise auf Pathologie.

3 Hauptsymptome

• Schmerzen: vor allem auf der linken Seite
• Blähungen
• Transitanomalien: Diarrhöe, Konstipation oder beides alternierend. Normaler Transit findet nie statt

Diagnosekriterien

• Wiederkehrende Bauchschmerzen oder -beschwerden während mind. 3 Tage pro Monat während den letzten 3 Monaten mit 2 oder mehr Assoziationen:
  • Verbesserung mit Defäkation
  • Start assoziiert mit Veränderung der Stuhlfrequenz
  • Start assoziiert mit Veränderung der Form/Aussehen des Stuhls

Klinische Formen

Konstipation:

• Mehr oder weniger schmerzhaft
• durchsetzt mit Ausbrüchen
• falscher spontaner Durchfall (Hypersekretion, die auf fäkale Stase reagiert)
• Debakel nach der Einnahme von Abführmitteln

Diarrhöe:

• Schmerzlos
• Prädominanz am Morgen oder postpradinal
• Teilweise mit Inkontinenz
• Selten Austritt von Schleim (mukomembranöse Kolitis)

Alternierung Diarrhöe/Konstipation

Kommt am meisten vor

Allgemeine Informationen

• Sehr häufig: 30% gastroenterologisch
• Sehr variables Auftreten
• Betrifft v.a. junge Erwachsene --> Frauen doppelt so häufig
• Absenz einer organischen Ursache = klinisches Examen gibt kein Ergebnis

Physiopathologie

Ursache ist unklar

• Probleme mit intestinaler Motilität (schmerzhafter Spasmus)
• Intestinale Hypersensibilität (Blähung, ungleichmässige Gasverteilung, Überdehnung des Dickdarms)
• Intestinale Entzündung
• Postinfektiös (PI-IBS)
• Lebensmittel-Allergien
• Genetisch
• Psychisch: Eigenschaft oder Persönlichkeitsstörung
  • Zwanghaft/ Obsessiv
  • Hypochondiaque (Angst vor Krankwerden)
  • Depressiv

Behandlung

Wenig symptomatisch (Alltagsleben nicht affektiert)

• Aufbau eines Vertrauens-verhältnisses zwischen Arzt und Patient
• Patienteninformation
• Selbstvertrauen
• Diätische Behandlung
• Ballaststoffe (bei geringen Blähungen)

Mässig symptomatisch (Alltagsleben beeinträchtigt)

• Suche von auslösenden Faktoren
• Laktoseintoleranz, Koffein
• Modifikation
• Ernährung (Zuckerarm)
• Ernährungsgewohnheiten
• Antidepressiva

= chronisch entzündliche Darmkrankheiten

• Resultierend aus einer chronischen, einen oder kontinuierlichen Entzündung eines Teils des Verdauungstraktes

Darunter versteht man:

• Maladie de Crohn
• Hämorrhagische Rektokolitis (RCH)
• Nicht klassifizierte MICI (infektiös, medikamentös...): 20%

= chronisch entzündliche Darmerkrankung welche hauptsächlich das Ileum und Colon betrifft (aber nicht nur, kann von Mund bis Anus gehen = gesamter Verdauungstrakt), segmentärer Abschnitt ist betroffen.

Allgemeine Informationen

• Gestufte Läsionen mit Intervallen gesunder Schleimhaut (gepflasterte Bilder)
• Stenose, Fisteln, Aphthoide Geschwüre
• Läsionen können im gesamten Verdauungstrakt auftreten.
• Es ist eine multisystemische KH --> auch extra-intestinal (Haut, Gelenke, Augen, Leber)
• Gibt immer wieder Schübe und Erholungsphasen
  • 2 Piks: zw. 20-30 Jahre, und zw. 50-60 Jahre
• Inflammation der gesamten Dicke der intestinalen Wand

Ursachen

Genaue Ursache nicht bekannt.

• Genetische Komponenten
• Auto-immune Komponenten
• Infektion durch beschädigte Barriere wegen Inflammation der Mukosa
• Umgebung: Bakterien, Virus
• Risikofaktoren: Tabak (Ernährung: Fett, Zucker)

Symptome

• Abdominale Schmerzen
• Diarrhöe
  • Blutende Diarrhöe kann zu Anämie führen 
• Können mehrere Wochen oder mehrere Monate dauern

Klinik

Akute Phase:

• Schmerzen (in rechter Fossa iliaca), chronische Diarrhöe, Gewichtsverlust, Fieber, (+/- Blut im Stuhl)
• Komplexe Analfistel, wiederkehrender perianaler Abszess
• Okklusives Syndrom mit Abszess und/oder Phlegmon (eitrige Infektionserkrankung der Weichteile oder interstitiellem Gewebe)
• 25% der Fälle extradigestiver Probleme

chronische Phase:

• Anämie (Blut --> antiinflammatorisch)
• Gewichtsverlust (Syndrome de l’anse borgne)
• Anale Inkontinenz
• Occlusion colique
• Pneumaturie/Fecalurie = vesicale Fistel, es wird Gas oder Stuhl uriniert
• Malabsorption
  • Sekretorische Diarrhöe (Gallensalze)
  • Steatorrhoe: Fettiger Stuhlgang
    • Gallensalzmangel, bakterielle Verunreinigung
  • Krebs (relatives Risiko von 0.4 bis 2.4)
    • Epidermaler Analkanal und Haut
    • Colon, Duodenum

Diagnose

• Coloskopie oder Biopsie

Weitere Folgen/Krankheitsbilder

• Chronische Entzündungen verursachen Narbenstenosen und Fisteln.
• Aphten im Mund (Ulceration aphtoides)
• 30% atteinte périnéale
  • Fissure Anale
  • Abszess Anal
  • Fistule perianal
  • Fistule rectovaginal
• Atteinte extra-intestinale
  • Polyarthritis (20%)
  • Augen sind betroffen (Episkleritis der anterioren Uveitis (5%))
  • Cholangite sclerosante, 5%: chronische Entzündung des Ductus choledochus
  • Venöse oder arterielle Thromboembolien (hyperkoagulierbarer Zustand) (Hyperkoagulationszustand)
  • Nierensteine, Osteopenie (Kortikosteroide à Kalzifikation)
• Aphten
• Pyoderma Gangrenosum
• Vasculitis

Behandlung

Allgemein:

• Immunosupression
• Antibiotika
• Angepasste Ernährung
• Rauchstopp

Immer so konservativ wie möglich sein. Chirurgie mit begrenzter Exzision (nur wenn wirklich nötig).

Notfall:

• Fulminante Krankheit
• Toxisches Megacolon
• Perforation
• Hämorrhagie

Wahl (En électif):

• Fistulisante Krankheit
• Stenosen/Obstruktion
• Schwere Dysplasien und Krebs
• Scheitern der medizinischen Behandlung
• Wachstumsretardierung beim Kind bei Cortison-Einnahme

Moderater Schub:

• Salazopyrine (bei kolischen Formen)
• Pentasa (bei ilealer, rechter iliocolischen Formen

Starker Schub:

• Corticoide: 1mg/kg/Tag und Antibiotika
• Parenterale Ernährung (bei Auswirkung auf Ernährung und/oder Fisteln, unterhalb des Schlüsselbeins, geht in die Vene)

Prognose

Phasen (verschlimmernd und verbessernd)

• 10-20% längere Remission nach 1. Schub
• 53% entwickeln nach 10 Jahren der Evolution Stenosen oder Fisteln.
• schlimmere Evolution, wenn:
  • <40 Jahre
  • Perineale Beteiligung
  • Kortikosteroide von Beginn an

Schützende Wirkung von Infliximab (TNF-alpha) gegen postoperative Rezidive.