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Beispiele für die Krise der Antibiotika-Resistenz?
- Straphylococcus aureus
- Enterokokken
- Myobacterium tuberculosis
Beschreibe die Resistenz-Krise bei Straphylococcus aureus?
- 1941 -> Praktisch alle Stämme Penicillin-sensibel
- 1944 -> erste resistente Bakterien, die Penicillinase produzierten -> Methicillin und Cephalosporine werden gegen diese eingesetzt
- 1980 -> resistente Stämme gegen Methicillin (MRSA) und andere beta-Lactame
- Grund: genetischer Transfer, damit eine bestimmte Anzahl der MRSA nicht mehr sensibel auf Glykopeptidantibiotika sind (Vancomycin, Teicoplainin)
Beschreibe die Resistenz-Krise der Enterokokken?
- Häufigste Pathogene der Enterokokken sind E. faecialis und E. faecium
- resistent gegen viele ATB
- 1983 -> Penicillinase-produzierende Stämme
- 1987 -> Glykopeptid-resistente Stämme
- Resistenzgene für Glykopeptide wurde durch lokale Transposons mittels Plasmiden übertragen
Beschreibe die Resistenz-Krise des Mycobacterium tuberculosis?
- MDR (multi-drug-resistant) und XDR (extensively drug-resistant) -> Entwicklungsländer
- 2000 -> Resistent auf alle beta-Lactamine (Ausnahmen Cephamycin, Carbapeneme) -> total unkontrollierbar
- Gegen einen Grossteil von Aminoglykosiden und Fluorquinolone resistent
Weshalb sind Antibiotika-Resistenzen so gefährlich?
- Evolution von Multidrug-Resistenzen
- Revision von Resistenzen ist selten
- Zusammenhang zwischen Resistenz und Mortalität
- Erhöhte Infektionen: Immunsupprimierte, Transplantate
- Moderne Medizin ist abhängig von ATP -> allein schon chirurgische Eingriffe
- ATB-R ist nicht nur nosokomial, sondern überall
- Wenig neue ATB in der Zukunft
Beschreibe den Ursprung der Resistenzgene für ATB?
- Adaptation der metabolisch präexistenten Gene -> beta-Lactamasen
- Erwerben der Resistenzgene von natürlichen ATB-Produzenten -Y Aminoside, Phosphotransferase, Methylase, D-ala, D-lac Synthetase
- Massive Reserve von Resistenzgenen ausgehend von Bakterien aus der Umwelt
- ATB-Resistenz begünstigt durch
- Erhöhter Konsum
- Erhöhtes Anwendungsspektrum
- Verfügbarkeit ohne Verschreibung
- Konzentrationen von anfälligen Personen -> Spital, Altersheim
- Rezeptfreie grosszügige ATB-Abgabe & früher Abbruch von verschiedenen Therapien
- ATP-Resistenz sind häufig irreversibel, da Gene eine hohe Sensibilität aufweisen -> strikte Kontrollen unmöglich (z.B. in Entwicklungsländern)
Beschreibe die Kosten der ATB-Resistenz?
ATB-Resistenz wird global in Verbindung gebracht mit:
- Erhöhte Anzahl Infektionen
- Anwendung von Substitiutions-ATB, die aber teuer sind
- Verlängerung der Hospitalisierung
- Misslingen von Therapien -> Mehrkosten bei Untersuchung und verlängerte Behandlungsdauer
- Erhöhung von Mortalität und Morbidität
- Patient: erhöhte Mortalität, Umbequemlichkeiten, Komplikationen
Welche sozialen Faktoren stehen mit dem Auftreten von AB-Resistenzen in Verbindung?
- Verlängerte Lebensdauer begleitet mit Immunsuppression
- Lebensstruktur im Spital begünstigt Übertragung von resistenten Stämmen
- Migration von und in Industrieländer
- Globalisierung und rapide Entwicklung eines "Medizintourismus"
- Ausbleiben von systematischen Screenings der Bevölkerung zur Erkennung potentieller Träger von MDR Bakterien bei Rückreise aus endemischen Gebieten
- Fehlen von internationaler Überwachung der Ausbreitung von Resistenzstämmen
- Geringe Anzahl Antibiotikamoleküle, welche eine chemisch neue Struktur aufweisen und so den Selektionsdruck steigern.
