RaMuZä

Pharynx: Rachen (Pharyngologika)

Larynx: Kehlkopf (Laryngologika)

Stoma: Mund (Stomatologika)

Tonsillitis = Angina tonsillaris: Entzündung der Tonsillen -> Mandeln

Pharyngitis: Entzündung des Rachenraums ohne Entzündung der Tonsillen

Tonsillopharyngitis: Entzündung der Tonsillen mit zusätzlicher Rachenentzündung

==> eine klinische Unterscheidung ist schwierig und für die Therapie wenig relevant!

Symptome: Halsschmerzen, Rötung und Schwellung, belegte Tonsillen, Fieber

Verlauf: i.d.R. selbstlimitierend (wie auch akuter Husten), Halsschmerzen bis 7 Tage (3-5), Fieber 2-3 Tage

Häufigste Erreger: Viren in 50-80% (v.a. Rhinoviren, Coronaviren, Adenoviren, EBV), Bakterien (v.a. Gruppe-A-Streptokokken [GAS]).

GAS = Gruppe-A-Streptokokken

Mittels des Mclsaac-Score (modifizierte Centor Kriterien) für Patienten >= 3 Jahre

-> Falls Score >= 3 ist ein GAS-Schnelltest (Rachenabstrich) empfohlen, negatives Resultat schliesst aber nicht aus!

-> Falls Score <= 3 ist kein GAS-Schnelltest empfohlen, positives Resultat weist evtl auf asymptomatisches Trägertum

Mclsaac-Score: Kriterien (Punkte) -> bei 3 Punkten ist Wahrscheinlichkeit 35%, dass GAS im Rachenabstrich

• Temperatur > 38° (+1)
• Fehlen von Husten (+1)
• Geschwollene vordere Halslymphknoten (+1)
• Hochrote belegte Tonsillen (+1)
• Alter unter 45j (-1)
• Alter unter 15j (+1)

Eitrige: Otitis media, Rhinusinositis, Peritonsillarabszess (selten)

Nicht-eitrige (selten in westlichen Industrienationen): Akutes rheumatisches Fieber, Poststreptokokken-Arthritis, Poststreptokokken-Glomerulonephritis

• Allgemeinerkrankung durch GAS (Gruppe-A-Streptokokken)
• typische Kinderkrankheit (selten bei Erwachsenen)
• plötzlicher Beginn mit hohem Fieber, Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Fieber
• Mind 1 Zusatzkriterium: Feinfleckiges Exanthem ab 2. Krankheitstag, nach 1-2d scharlachrote Verfärbung, Ausschlag auf Mundschleimhaut (Enanthem), Wangenröte mit perioraler Blässe, Himbeerzunge

• Schwere des Krankheitsgefühls
• Schwere der Schluckbeschwerden
• Schwierigkeiten beim Mundöffnen
• Grosse schmerzhafte Halslymphknoten
•  Fieber und dessen Ausprägung
• Husten/Heiserkeit/Schnupfen (Hinweis auf viralen Infekt)
• Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Erbrechen
• Hautausschlag
• Dauer und bisheriger Verlauf 
• Verdacht auf GAS-Infektion (vgl. Folie zu McIsaac-Score)
•  Im Winterhalbjahr: influenzaähnliche Erkrankungen im engeren Umfeld oder in Gemeinschaftseinrichtungen (Schulen etc.)
• Frühere Komplikationen, gehäufte Halsentzündungen
• RED FLAGS BEACHTEN!

Leichte Beschwerden: Nicht-medikamentöse Massnahmen zur Hydratation der Schleimhäute

• Ausreichendes Trinken
• Gurgeln mit Salzwasser oder Tee (z.B. Salbei, Kamille) 
• Lutschen nicht-medizinischer Bonbonbs (Stimulation Speichelproduktion) 
• Verzicht auf Tabak (Reizminderung)
• Evtl. topische* Medikamente

Starke Beschwerden

• (Zusätzlich) systemische Medikamente (z.B. Schmerzmittel)
• Bettruhe bei Fieber

*Details auf anderem Kärtli :)

Diverse galenische Formen (Gurgellösungen, Lutschtabletten, Sprays etc. je nach Präferenz des Patienten).

Verschiedene Wirkstoffklassen:

• Lokalanästhetika (bsp. Lidocain, Oxybuprocain)
• Antiphlogistika (bsp Flurbiprofen, Benzydamin [bucco tantum], Risiko syst. UAW)
• Enzyme: Lysozym (bsp. Mukopolysaccharidase, u.a. im Speichel, vermutlich keine Wirkung auf jene Keime, die Halsschmerzen verursachen)
• Antiseptika (bsp Benzoxoniumchlorid, Cetylpyridin, Chlorhexidin, Hexetidin ; in der Mehrheit der Halsschmerzpraparate enthalten, nicht sinnvoll weil nur oberflächliche Wirkung!)
• Antibiotika (bsp Tyrothricin, negative Nutzen-Risiko-Bilanz weil:
  • HS meistens viral bedingt
  • Konzentration auf der Mundschleimhaut gering (MHK nicht erreicht)
  • Gefahr der AB-Resistenzen)

Nahrungs- oder Flüssigkeitsaufnahme direkt nach der Anwendung kann die Wirksamkeit verringern, daher NACH dem Essen.

Die Evidenzlage für die entsprechenden Präparate ist schwach -> Empfehlung auf positive Erfahrungen des einzelnen Patienten stützen und Einsatz beschränken! Vorsicht mit der aktiven Empfehlung, eher verkaufen wenn der Patient danach fragt.