zvk

ein - oder mehrmlumigr Katheter, der in den grossen, klappenlosen Venen unmittelbar vor dem Herzen gelegt wird. 

Mögliche Venen: Vena subclavia, Vena jugularis (interna und externa), Vena cephalica (Arm beim Kind) Vena femoralis

• keine Möglichkeit für peripherer Zugang (Bsp Verbrennungen, Chemo-Therapie)
• Massen - und Druckinfusionen (Transfusionen)
• Hypertone Infusionslösungen (mehr als 320 Osmolarität einer Infusion, Bsp Glucose 10%/20% oder NaCl 3%)
• Zur Messung des ZVD
• Kreislaufstabilität (hochdosierte Katecholamine --> Adrenalin/ Noradrenalin können die Durchblutung bei peripherer Gabe beeinflussen --> Viggo läuft para --> durchblutung des umliegenden Gewebes schwindet --> Nekrose!)
• parenterale Ernährung (Osmolarität über 800mosmol/L)
• häufige Blutentnahmen
• Liegedauer > 3 Tage

von proximal zu distal (Bsp KSA: Weiss, Blau, Braun = proximal, medial, distal)

• Arterienpunktion, ggf. Arterienperforation --> Atemwegsverlegung durch Blutansammlung im Gewebe!)
• Blutung
• Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen)
• Pneumothorax (Fehlpunktion der Vena Subclavia)
• Hämatotorax (Blutansammlung im Pleuraspalt)
• Perforation des rechten Vorhofs
• Verletzung der Trikuspidalklappe (--> Echokardiogramm zur Feststellung)

- Katheterinfektion bis Kathetersepsis

- Infusothorax (Infusionsflüssigkeit läuft in Pleruaspalt durch Beschädigung der Pleura Parietalis)

- Mechanische Defekte des Systems

- Obstruktion des Katheters (Infusionsgeschwindigkeit wird nicht eingehalten)

- Dislokation des Katheters (kann bei Mobilisation/ verwirrten Patienten passieren)

- Luftembolie (Infusionsschlauch löst sich --> Luft wird durch einatmen eingesogen --> Rechtsherzversagen (bis zu 100ml Luft) --> zerebrale Durchblutungsstörung! Bei Verdacht Oberkörpertieflagerung)

- Lungenembolie bei thrombus am Katheter 

1. Gerinnung und Thrombozytenbestimmung vor der Entfernung
2. Entfernung unter aseptischer Arbeitsweise
3. Patient ist in liegender Position (Vorbeugung Luftembolie)
4. Bei Expiration wird Katheter zügig gezogen (Vermeidung von Luftembolie)
5. Katheterspitze wird ins Labor geschickt (mit 2 Personen durchführen!)
6. Nach Entfernung: Pat bleibt 30min liegen

• Gefahr einer Luftembolie
• Gefahr einer Lungenbolie
• Blutung --> schwer komprimierbar
• Hämatome
• Arrhythmien (Durch Reizung des Nervus Vagus)
• --> führt zu Bradykardie, Asystolie --> Herzdrzckmassage!

• Bei Übernahme auf Bettenstation fragen ob die Lagekontrolle durchgeführt wurde (Röntgen-Thorax)!
• Dokumentieren wie weit der ZVK drin liegt --> Bei jedem VW wird Tiefe noch einmal kontrolliert
• ZVD (Füllungsdruck der rechten Herzkammer) wird nur am distalen Lumen gemessen
• Einstichstelle und Umgebung ZVK täglich kontrollieren
• Schmerzen erfassen und angepasste Analgesie einstellen
• Verbandskontrollen
• Fixation der Schutzkappen und des Katheters überprüfen
• Blutaspiration möglich?
• bei Infusionen / Medikamente immer 6-R-Regel
• Temperaturkontrollen 2x täglich
• Schutzklemmen bei jeder Diskonnektion schliessen
• Temperatur der Infsionen kontrollieren --> zu kalte Infusionen können zu Herzrhythmusstörungen führen                       --> Alle Lumen müssen mit mind. 5ml/h laufen!