04&05_ Psychopathologie und Klassifikation psychischer Störungen & Klassifikationssysteme psychischer Störungen

• Seit den 40er Jahren durch WHO Icd-1 bis ICD-10
• Kapitel F (F + Zahlencode) umfasst die psychischen Störungen
• ICD ändert sich permanent, alle 10-15 Jahre wird sie mittels internationalen Expertenkonsensus-Prozess aktualisiert

• Für alle Gesundheitssysteme  in der Welt  ist die ICD mit ihren Kodierungen für alle Erkrankungen zu Dokumentationszwecken verbindlich
   
• In Deutschland: modifiziertes Diagnosesystem die Abrechnungsgrundlage von Gesundheitsleistungen im ambulanten wie im stationären Sektor (ICD-10- GM 2005)
   
• bis 1992 ICD-9 gültig: noch stark der traditionellen psychiatrischen Klassifikation verpflichtet
   
• erst in der ICD-10 wurde im Kapitel „Psychische und Verhaltensstörungen“ auch weitgehend der DSM-III-Ansatz aufgenommen
   
• ICD-10 entspricht heute weitgehend in Prinzipien, Aufbau und Diagnose dem DSM-IV und ist mit ihm kompatibel
   
• Einschränkungen: durch Beschränkungen in der Kodierung der Diagnose die Störungsgruppen der ICD- 10 z.T. unterschiedlich zusammengefasst und einzelne Diagnosen in der ICD-10 nicht gleichermaßen trennscharf und operationalisiert

F - einstellig --> Hinweis auf psych. Störung 

Fa - zweistellige Hauptkategorie --> umfasst verschiedene, als zusammengehörig betrachtete psych. Störungen 

Fab - dreistelig --> einzelne Störungseinheiten 

Fab.c. --> vierstellige Subkategorie -- > Spezifikation u.a. aufgrund der inhaltlichen Gestaltung 

Fab.cd. --> fünfstellige Zusatzspezifikation --> Spezifikation u.a. aufgrund vom Verlauf, somatischer Syndromatik & inhaltlicher Gestaltung 

Fab.cde -- >sechstellige Zusatzspez. --> wird nur bei einigen Störungen zur Zusatzspezifikation verwendet (bsp. bipolare Störung) 



 

DSM in 4. Textrevision (DSM-IV-TR) beschreibt, definiert und klassifiziert in einem multiaxialen System mehrere hundert Formen psychischer Störungen

stark deskriptiver  Ansatz

enthält differenzierte Beschreibung von Symptomen, explizite diagnostische Kriterien + Algorithmen + Kurzcharakteristik der bestimmenden Merkmale + Hintergrundinformationen

DSM ist in psychologischer und neurobiologischer Forschung dominantes

Vielzahl von diagnostischen Hilfen in Form von Interview- und Beurteilungsverfahren verfügbar, die auf detaillierter algorithmischer DSM-Struktur beruhen

• Alle Diagnosen sind explizit und operationalisiert beschrieben, mit obgligatorischen und optionalen Merkmalen basierend auf statistischen Daten
• Merkmalskategorien für die systematische Beschreibung:
• Haupt- und Nebenmerkmale, Alter bei Beginn, Verlauf, Behinderungen, prädisponierende Faktoren, Prävalenz, Geschlechtsverteilung, familiäre Häufung, Differentialdiagnose

Achse I : Klinische Syndrome

Achse II : Persönlichkeitsstörungen, spezifische Entwicklungsstörungen 

Achse III : Körperliche Störungen und Zustände 

Achse IV : Schwere der psychosozialen Belastungsfaktoren 

Achse V : Höchstes Niveau der sozialen Anpassung im letzten Jahr


 

Multiaxiales System -> ermöglicht umfassende und systematische diagnostische Beurteilung der verschiedenen psychischen Störungen, relevanter medizinischer Krankheitsfaktoren und der verschiedenen Manifestazionsebenen wie psychologisch, sozial und umweltbezogen

• Biopsychosoziales Modell 

• Störungen, die gewöhnlich erstmals im Kleinkindesalter, Kindheit oder Adoleszenz diagnostiziert werden (exkl. Geistige Behinderung -> Achse II)
• Organische Störungen (Delir, Demenz, Amnestische und Kognitive Störungen)
• Psychische Störungen aufgrund eines medizinischen Krankheitsfaktors (MFK)
• Störungen durch psychotrope Substanzen
• Schizophrenie, psychotische Störungen
• Affektive Störungen
• Angststörungen
• Somatoforme Störungen
• Vorgetäuschte Störungen
• Dissoziative Störungen
• Sexuelle- und Geschlechtsidentitätsstörungen
• Essstörungen
• Schlafstörungen
• Störungen der Impulskontrolle, nicht anderorts klassifiziert
• Anpassungsstörungen
• Andere klinisch relevante Probleme

• Persönlichkeitsstörung:  paranoide , schizoide, schizotypische, antisoziale, Borderline, histrionische, narzisstische, vermeidend-selbstunsichere , dependente , zwanghafte, nicht naher bezeichnete
• Geistige Behinderung