Intensivstation

-ein Syndrom

-Risiko:

• Bettlägerigkeit

• Immobilisation
• Analgesie -Sedierung
• Neuromuskuläre Blockade

• Sepsis
• Aufenthaltsdauer
• Beatmungsdauer
• Multiorgan‐Versagen 

-Klinik:

• Schlaffe Tetraparese oder Tetraplegie, mit distaler Prädominanz

• Stärkerer Befund an der unteren Extremität

• Schwäche der Atemmuskulatur mit erschwertem

  Weaning der mechanischen Beatmung

• Abschwächung oder Auiebung der Muskeleigenreflexe möglich, nicht obligatorisch

• Mögliche Störung oder teilweise Auiebung der Sensibilität 

-Ursache:

strukturell konnte bisher kein Grund festgestellt werden (Annahme: Elektrophysiologische Veränderungen nach 72h des Beginns einer Sepsis oder Störung der Mikrozirkula:on der peripheren Nerven und Muskelfasern) 

- +/- 10-20% BDanstieg/abfall ist nicht dramatisch

-wenn der systolische (obere) Blutdruck under 100 fällt, ist die Belastung zu gross für das Herz

-an Schulter anfassen und verbal begrüssen

-Verletzungen ZNS: Pat. mit Vornamen ansprechen; Rest: "Sie"

-Pat. immer informieren, was man tut (auch wenn er nicht wach scheint)

-Hyperinflation = Überblähung der Lunge

-statische Hyperinflation: Lunge ist immer überbläht (auch in Ruhe)

-dynamische Hyperinflation:

physiologisch: bei Bewegung entsteht peripher in der Muskeln O2-Mangel, dieser wird beim Gesunden (unter anderem) mit einem  höheren Atemzugsvolumen und einer höheren Atemfrequenz kompensiert (-> mehr O2 wird aufgenommen).

COPD: der COPDist erhöht ebenfalls die Atemfrequenz, somit wird die Ein- und Ausatemzeit kürzer. Da der COPDist jedoch grundsätzlich mehr Zeit zum Ausatmen braucht (wegen der Obstruktion), hat er, wenn er seine Atemfrequenz erhöht, nicht mehr genug Zeit zum Ausatmen -> es bleibt bei jedem Atemzug etwas mehr Luft in der Lunge -> er bläht sich immer mehr auf -> = dynamische Hyperinflation

-durch das Fehlen von retraktiven Fasern -> Kollabs der Atemwege

-durch die chron. Entzündung der Bronchien -> die Bronchialwand wird verdickt -> Lumen wird kleiner

-weniger Diffusionsfläche ("zu kleine Lunge") z.B. durch Verdickung der Wände (Fibrose) oder durch Ausfall eines Lungenlappens

-die Atempumpe wird sekundär überlastet

-wird in der Medizin eine Kurzschlussverbindung mit Flüssigkeitsübertritt zwischen normalerweise getrennten Gefäßen oder Hohlräumen bezeichnet

-Lunge: auch Ventilations-Perfusions-Mismatch bezeichnet

-Ist ein Teil der Lunge nicht gut belüftet, zirkultiert dort jedoch trotzdem Blut (Lungenkapillaren) um die Alveolen -> Das Blut wird jedoch nicht mi O2-gefüllt -> dort, wo die Lungenkapillaren in grössere Gefässe zusammenlaufen, wird dann O2 reiches Blut (von gut belüfteten Lungenteilen) mit O2armem Blut (von nicht gut belüfteten Lungenanteilen) "verschmutzt" -> = Shunt /Mismatch

-Patienten versuchen teilweise, einen Shunt mit einer Latflex auf die betr. Seite zu verbessern Latflex (betroffene/schlechtere Lunge wird geschlossen, da da der Gasaustasch ja nicht funktioniert) -> Teufelskreis, da Lunge so immer schlechter wird!

-positiv beeinflussbar ist ein Shunt mit Behandlungsprinzip 1 -> die schlecht belüfteten Lungenanteile werden oben gelagert  (evtl. + Latflex zur Gegenseite) und somit geöffnet und besser belüftet. Zusätzlich befindet sich mehr Blut in den unten gelagerten Lungenanteilen (wegen der Schwerkraft), welche ja besser funktinieren -> mehr Blut ist da, wo mehr O2 ist. Die oben gelagerte Lunge (die ja nicht so gut funktioniert), wird weniger durchblutet.

-= Arterielle BlutGas Analyse

Normwerte:

pH: 7,35-7,45

PaCO2: 35-45mmHg

PaO2: >55mmHg

HCO3-: 22-24mmol/l

BE: +/- 4

lac: < 1.8