cancer ovaire

-           Situations qui diminuent la l’ovulation sont protecteurs :

o    Contraception orale

o    Multiparité

o    Allaitement maternel

-           Situations accumulant les ovulation son FdR :

o    Nuliparité

o    Grossesse tardive (>30ans)

o    Infertilité

-           Atcds perso ou fam de cancer de l’ovaire, du sein, du colon, de l’endomètre

-           Autosomiques dominants :

o    Sd familiale de cancers de seins

o    Sd familiale de cancer de l’ovaire

o    Sd sein ovaire (BRCA1+++ et BRCA2)

o    Sd de lynch

o    Sd de Li-Fraumeni

-           Age > 50 ans

-           Atcds irradiation pelvienne

Tumeurs épithéliales :

-           Cystadénome séreux ++++

Tumeurs germinales 

-           Extension péritonéale : nodules péritonéaux et carcinose péritonéale : toute Xie ovarienne doit conduire à faire une cytologie péritonéale

-           Extension lymphatique : ganglions iliaques (externes et primitifs) puis lombo-aortiques

-           Extension hématogène : méta foie, poumon, os

-           CA 125 est le marqueur de référence, il permet la SURVEILLANCE, doit être mesuré avant la Xie, il est en rapport avec le volume tumoral

-           CA 125 +++ (< 35 UI/ml)

-           ACE et CA 19.9 (systématique)

-           α FP, inhibine, β hCG ( spé des tumeur embryonnaires à effectuer chez les femmes jeunes)

-           bilan pré- op : NFS+P, TP/TCA, b. hépatique, iono, ECG

-           échographie abdo-pelv et endovaginale : première intension, arguments échographiques, ascite, méta hépatique

-           Scanner TAP  avec et sans PC : ADP suspecte, méta, ascite, nodule de carcinose (pas bonne explo du pelvis)

-           IRM Abdo-pelv : examen le plus performant pour classification : caractéristiques et rapports, classification FIGO

-           Mammographie et/ou échographie mammaire

Bilan oncogénétique : recherche mutation BRCA1 et BRACA2 si :

-           Cancer de l’ovaire isolé ou fam < 70ans sauf tumeurs frontières, cancer mucineux, cancer non épithéliaux

-           Cancer de l’ovaire > 70 ans ayant un apparenté 1^er degré (voir 2^e si homme) atteint d’un cancer du sein ou de l’ovaire

Consultation d’annonce après RCP : annonce dgc + plan thérapeutique

Ttt Xical :

Coelioscopie initiale en première intension, examen anapath extemporané et définitif)

Laparotomie médiane xipho-pubienne : immédiatement après coelio si extempo confirme Kc et que la reduction tumorale maximale est possible, sino après chimio néo-adj

Hystérectomie totale non conservatrice, omentectomie, curage ganglionnaire pelvien bilatéral et lombo-aortique, appendicectomie(si tumeur mucineuse) biopsie péritonéales multiples

Cytorédiction tumorale complète CàD abscence de résidu tumoral en fin d’intervention Xical est le principal facteur pronostique.

Chimiothérapie :

Très chimiosensibles, souvent 6 cycles de polychimiothérapies : Taxol et sels de platine

Radiothérapie : non radiosensible

Mesures associées :

-           ALD 100%

-           PEC multidisciplinaire

-           Pose d’un site implantable en vu d’une chimiothérapie

-           Associations de malades

-           Prothèses capillaires car alopécies très fréquentes

Penser à inclure les patients dans les essais thérapeutiques

Stade I : tumeur limitée aux ovaires :

-           Ia : un seul ovaire atteint, sans tumeur visible à sa surface, pas de rupture capsulaire, cyto –

-           Ib ovaires atteints, sans tumeur visible à sa surface, pas de rupture capsulaire, cyto –

-           Ic : Ib avec lésion à la surface d’au moins un ovaire et/ou rupture capsulaire et/ou cyto +

Satde II : tumeur uni ou bilatérale étendue à au moins un organe pelvien :

-           II a : utérus et/ou trompes, cyto –

-           II b : vessie, sigmoïde, rectum, cyto –

-           II c : II a ou II b avec cyto +

Stade III : tumeur uni ou bilatérale avec :

-           III a : apparemment limité au pelvis, pas de méta ganglionnaire, implants péritonéaux extra-pelviens histologiquement prouvé ou atteinte de l’intestin grêle ou mésentère histo prouvé

-           III b : implants péritonéaux histo prouvés <=  2cm, pas de méta ganglionnaire

-           III c : implants péritonéaux histo prouvés > 2cm et/ou méta ganglionnaires retro-péritonéale ou inguinale

Stade IV : existence de méta à distance