Neurologische Notfälle

• ZNS = Gehirn und Rückenmark
• Gehirn aus Nervengewebe, der weissen und grauen Hirnsubstanz (je nach Lage und Funktion)
• Gehirn im Schädel in Zerebrospinalflüssigkeit → CSF, Liquor cerebrospinalis
• Liquor ist eine transparente, leicht gelbliche Flüssigkeit, dienst als Stossdämpfer für das Gehirn
  • besteht aus Wasser, Proteinen, Salzen und Glukose
• Pia mater liegt direkt an dem Gehirn an, weiche Membran (Mutter)
  • stark vaskularisiert, Gefässe versorgen Hirn und Rückenmarksoberfläche
• Arachnoidea ist in der Mitte, vernetzt aus Kollagen und Elstinfasern (spinnennetzähnlich)
  • Liquor zirkuliert zwischen der Spinnwebshaut und der Pia mater → Subarachnoidalraum
    • Schutz vor mechanischen Verletzungen und bildet immunologische Abschirmung
• Dura mater direkt am Schädelknochen, enthält Arterien, welche den Schädel versorgen
  • besteht aus zwei Faserschichten
  • Epiduralraum besteht zwischen Schädel und Dura mater
  • Dubduralraum besteht zwischen der Dura mater und der Arachnoidea

• Gehirn braucht konstante Perfusion mit O2 und Glukose → keine Speichermöglichkeit
• 4 Hauptarterien:
  • zwei vordere innere Karotisarterien (A. carotis)
  • zwei hintere Wirbelarterien (A. vertebralis)
• A. vertebralis gehen innderhalb der Schädelbasis in die Basilararterie (A. basilaris) über 
  • versorgt Zerebellum (Kleinhirn) und Hirnstamm
• A. basilaris teilt sich und vereinigt sich mit den inneren Karotisarterien zum Circulus arteriosus
• der zerebrale Blutfluss wird unanhängig vom BD reguliert und den metabolischen Anforderungen durch Konstriktion und Dilatation der zerebralen Gefässe angepasst
  • dies klappt solange der zerebrale Perfusionsdruck (entspricht ca. dem systolischen BD) zwischen 60 und 160 mmHg befindet 
  • → wichtig einen BD über 60-70 und kleiner 160 mmHg (minus den ICP) zu haben
• Hypokapnie verursacht zerebrale Vasokonstriktion → verminderte Perfusion → verringerter ICP
• Hyperkapnie verursacht zerebrale Vasodilatation → gesteigeter ICP
• Blut-Hirn-Schranke
  • Kapillaren haben spezielle Auskleidung, für eine Schutzbarriere zwischen Blut und extrazellulären Flüssigkeiten
  • verhinder Übertritt bestimmter Substanzen, Bakterien, Toxinen, Proteinen sowie AK oder AB
  • O2, Wasser und Glukose sind zugelassen und werden aktiv transportiert
  • Kopfverletzungen und bestimmte Infektionen beschädigen die BHS und erzeugen dadurch häufig eine sekundäre Hirnverletzung

• besteht aus einem Kortex ( unterteilt in Lappen) und einem Subkortex
  • Kortex = Grosshirnrinde oder graue Substanz
• rechte und linke Hemisphäre
  • zur funktionellen Steuerung der Gegenseite des Körpers
• Loben/Lappen:
  • Frontal → steuert Motorik, bestimmte Persönlichkeit und organisiert Denk und Sprachvermögen
  • Parietal → interpretiert persönliche Empfinden
  • Temporal → speichert Langzeitgedächtnis und verarbeitet Geräusche
  • Okzipital → Sehvermögen

Höhere Funktionen (Sitz des Bewusstseins)

• Bewusstseinsempfindungen
• Selbstbewusstes Handeln
• Wollen
• Kreativität
• Gedächtnis

Drei unterschiedliche Strukturen

• Grosshirnrinde: dünne, äussere Schicht aus grauer Substanz, hat Auffaltungen und Furchen. Hirnwindungen = Gyrus, Furchen = Sulcus
• Leitungsbahnen: innere weisse Substanz
• Grosshirnkerne: Anhäufungen von grauer Substanz in der Tiefe

→ Koordiniert Bewegungen, Gleichgewicht und Körperhaltung

Kleinhirn als Koordinationssystem

• Reguliert mit dem Grosshirn und des extrapyramidalen Systems die Grundspannung der Musklen und stimmt Bewegungen auf einander ab
• Durch die Infos des Vestibularorgan sorgt es für die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts
• Wird immer über Kleinhirnbahnen des Rückenmarks aus peripheren Rezeptoren über Muskel und Gelenkstellungen informiert = Tiefensensibilität
• Auch mit der absteigenden Pyramidenbahn verbunden und reguliert willkürliche Bewegungen, koordiniert Zielmotorik, ohne sie direkt auszulösen

• Schaltstelle zwischen Grosshirn und Hirnstamm
• beinhaltet Thalamus und Hypothalamus
  • Thalamus → graue Substanz verbindet Reizleitung zwischen Rückenmark und Grosshirnrinde, beherbergt grossen Teil vom retikulären aktivierenden System (RAS) → zuständig für das Aufwachen (Schlaf-Wach-Rhythmus). Verbindung zum limbischen System, damit Grosshirnrinde und das Bewusstsein nicht von Signalen überflutet werden, wirkt der Thalamus wie ein Filter
  • Hypothalamus → Aufrechthaltung der Homöostase im Körper, über die Hypophyse verbindet er das sympathische und parasympathische Nervensystem
    • Messung Körpertemperatur durch Thermorezeptoren
    • Kontrolle Wasserhaushalt durch osmotische Rezeptoren
    • Überwachung Kreislauf- und Blasenfunktion, Gastrointestinaldruck über Hormon und andere Rezeptoren
    • Steuerung der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme über Durst-, Sättigungs- und Hungerzentrum
    • Entstehung von Gefühlen wie Wut und Aggression
  • die Hormone des Hypothalamus stimulieren oder hemmen die Ausschüttung der Hypophyse, die den Rhythmus, Durst und Hunger sowie andere Funktionen regulieren

• besteht aus Medulla oblongata, Mittelhirn und Pons
  • Medulla oblongata → kontrolliert physiologiesche Grundfunktionen (Atmung, Herzfrequenz usw.)
  • Mittelhirn → Regulierung des Sehens, Höhrens und Bewegungen des Körpers
  • Pons → verbindet Zerebellum mit der Medulla oblongata und ist an Körperhaltung und Bewegung sowie Schlaf beteiligt

• besteht aus zwei Strukturen: Amygdala und Hippokampus → System ist am präfrontalem Kortex des Frontallappens angeschlossen
• limbische System wird primitives Hirn genannt, da es viele grundlegende Überlebensinstinkte und viele der Verhaltensrreaktieonen kontrollier, welche die Haupteigenschaften unserer Persönlichkeit ausmachen (zb ob wir positiv oder negative Eingestellt sind)
• auch für intensive Gefühle → Angst, Freude, Frustation, Beklemmung, Spannung, Ärger, Wut, sexuelles Verlangen, Appetit, den Wunsch oder die Fähigkeit, sich zu binden und das Speichern unserer emotionalen Erinnerungen → verbunden mit vegetativen Reaktionen und Verhaltensweisen
• es erlaubt uns, Ereignisse während ihres Ablaufes zu interpretieren und hilft uns Folgeen von HAndlungen oder Ereignissen vorauszusehen
• Die Rindenanteile des limbischen Systems gehen aus dem Riechhirn (auch Riechkolben und Tractus olfactorius)
• Die enge Beziehung von Gerüchen und Emotionen bei Tieren ist noch heute bei den Menschen vorhanden (kann jmd. Nicht riechen)
• Über den Hypothalamus beeinflusst das limbische System viele Organfunktionen zb Durchfall, BD Anstieg, Tachykardie vor Prüfungen
• Limbische System = übergeordnete Zentrale der endokrinen, vegetativen und emotionalen Regulation = Visceral brain

Liquor

• Klare, farblose Flüssigkeit, füllen Hohlräume im Gehirn und den Subarachnoidalraum aus
• Ca 150 ml
• Durchströmt Ventrikel in den Subarachnoidalraum, wo er von den Arachnoidalzotten in das Venensystem abgeleitet wird
• Ein Teil gelangt über die Spinalnervenscheiden in das Blutsystem zurück
• Durch das Liquor wird das Nervengewebe gestützt, sowie durch ein Wasserkissen vor der Schwerkraft, schädigender Stosseinflüsse, Reibung, Druck geschützt
• Durch interstitielle Flüssigkeit am Stoffaustausch zwischen Blut und Nervengewebe beteiligt
  • Enthält Nährstoffe für das Hirn aus dem Blut und transportiert Stoffwechselprodukte aus dem Nervengewebe ab

Liquorräume

• Ventrikel = kleine Räume, in denen sich das Liquor befindet, wo ständig durch das Kapillarnetz innerhalb der Ventrikel produziert wird
• Äussere Liquorräume:
  • Subarachnoidalraum und Zisternen (Erweiterung des Suabrachnoidalraumes) umschliessen das Gehirn und Rückenmark
• Innere Liquorräume:
  • Ventrikelsystem des Gehirns und Zentralkanal im Rückenmark
  • Seitenventrikel (Ventrikel 1 und 2) sind lang gestreckt, bogenförmige Hohlräume in der Grosshirnhemisphären, mit dem 3. Ventrikel in Verbindung
  • 3. Ventrikel liegt spaltförmig im Zwischenhirn und gelangt über den schmalen Verbindungskanal im Mittelhirn in den 4. Ventrikel über
  • 4. Ventrikel setzt sich in den Zentralkanal des Rückenmarks fort, hat noch zwei kleine seitlichen Öffnungen und eine mittlere Öffnung zum Subrachnoidalraum
• Dadurch stehen innere Liquorräume mit den äussern in Verbindung

Blut-Liquor-Schranke

• Pia mater stülpt sich in zottenartigen Kapillargeflechten in die Ventrikel vor = Plexus choroidei
• Damit keine schädlichen Stoffe aus dem Gehirn zum Nervengewebe gelangen, Barriere
• Die Grenzmembran wird von Gliazellen und Anteilen der Pia mater gebildet
• Grosse klinische Bedeutung, da sie nur von wenigen liquorgängigen Medikamenten passieren kann
• Durch zb entzündliche Veränderungen (Menigitis) erhöht sich die Blut-Liquor-Permeabilität pathologisch