Pädiatrie: A und B

• Larynx 2-3 HWK (Babys können zur selben Zeit Atmen und Trinken) (Erwachsene 4.-5. HWK)
• Engste Stelle subglottisch, kann nach Stimmritze noch eng sein
• Säuglinge und Neugeborene sind Nasenatmer (bereits Schnupfen kann Dyspnoe auslösen) Atmung durch den Mund ist oft nur beim Schreien möglich
  • Nasendusche, 1ml NaCl in eine Spritz pro Nasenloch, schnelles applizieren mit Kraft, SG ca. in 45 Grad Oberkörper, Baby saugt Schnudder auf und schluckt ihn = frei Nase 
• Die peripheren Atemwege sind eng: Schwellungen verkleinern das Lumen
• Starke Speichelbildung: Aspirationsgefahr!
  • Cave bei Ketamin  löst Hypersalivation aus
• Überproportional grosse Zunge (Verlegung der Atemwege in Rückenlage + erschwerte Sicht bei der Intubation)

• Kurze Trachea:
  • ca. 4 cm beim NG = schnelle Extubationen bei Kopflageveränderungen
  • ca. 5.7 cm mit 8 Jahren
• Durchmesser:
  • ca. 6 mm beim NG
  • ca. 11 mm mit 4 Jahren
• Hauptbronchien entspringen rechts und links beide im selben Winkel von ca. 55 Grad
• Eine einseitige Intubation ist beim NG mit dem Stethoskop nicht immer auf Anhieb zu erfassen!
• gut auskultieren für gute Tubuslage
• möglichst axillar auskultieren, verstopfte Nase kann wie Lungenödem verursachen, immer 4 Quadranten, Trachea auskultieren bei Larynxmaske
• Rippen Verlaufen horizontal, Thorax kann sich nicht noch horizontaler stellen, kein Kompensationsmechanismus wie die Erwachsenen, auch Muskulatur noch nicht ausgeprägt, schnelle Dekompensation und Hypoxie
• Neugeborene und Säuglinge haben ein grosses Abdomen und "kleine, schnelle Lungen«
• Ein eher horizontaler Verlauf der Rippen verunmöglicht eine wirksame Erweiterung des Thorax
• Die Atemmuskulatur von Neugeborenen und Säuglingen ist nicht für Extraleistungen geschaffen, sie erschöpft sich schnell!
• Die funktionelle Residualkapazität ist klein => geringe Sauerstoffreserven bei Apnoe!
• FRC setzt sich zusammen aus exspiratorischem Reservevolumen (Volumen, das nach normaler Exspiration noch ausgeatmet werden kann) und Residualvolumen (Volumen, das nach maximaler Exspiration noch in der Lunge verbleibt, nicht ausatembar).
  • Die Menge Luft, die nach einer normalen Ausatmung in der Lunge verbleibt.

Abbildung

• Grosser Sauerstoffverbrauch
• Kleine Sauerstoffreserve (FRC)
• Enge Luftwege + hoher Atemwiderstand
• Niedrige Compliance
• Instabiler Thorax
• Atemmuskulatur noch in Entwicklung
• Immer Totraum beachten beim Beatmen, dasselbe bei Tachypnoe → zu geringes Volumen um Lungen mit O2 zu füllen
• Dyspnoe in Rückenlage, Wechsel auf Bauchlage, hilft den Thorax zu stabilisieren 

→  schon nach kurzer Apnoe fällt die peripher gemessene Sättigung!

→ Wichtigste Fähigkeit: Vorrausschauendes Atemwegsmanagement!!!

< 6 J mit AF < 20 = Beatmen

< 15 J mit AF < 12 = Beatmen

jedes Alter mit AF > 60 = Beatmen

Ab 15 kg = grosser Beutel (1,5 l), < 15 kg kleiner Beutel 500 ml

• Das Myokard des Neugeborenen enthält weniger kontraktile Elemente wie dasjenige des Erwachsenen (30 % im Vergleich zu 60%)
• Das Herzminutenvolumen ist stark anhängig von der Herzfrequenz
  • Kann sich nicht anpassen wie ein Erwachsener, können aber Katecholamine ausschütten, BD bleibt lange konstant (sehr spätes Schockzeichen)
• Das Schlagvolumen kann durch eine Erhöhung der Füllungsdrücke nur geringfügig gesteigert werden → wenig kontraktile Eigenschaften
• Das Blutvolumen zirkuliert rund 3 x in der Minute
• Cave: Bei einer Bradykardie muss immer zuerst an eine Hypoxie gedacht werden!

Abbildung = Blutvolumen → kleine Mengen sind relevante Blutverluste (3kg beim NG sind 255ml Blutvolumen)

Rekapillisierungszeit

• Die Haut möglichst am Stamm für ungefähr 5 Sekunden drücken
• Nach Druckentlastung muss sich die Hautfarbe in weniger als 2 Sekunden normalisieren
• Bei der Bestimmung der Rekapillarisierungszeit muss der Bestimmungspunkt über Herzhöhe (oder wenig darüber) sein, um einen venösen Blutstau zu verhindern
• Die Rekapillisierungszeit ist lediglich bei Zimmertemperatur aussagekräftig
• Verzögerte Hautperfusion ist ein frühes Schockzeichen!!!

• Bereits das Neugeborene hat eine intakte Thermoregulation, hat aber mit viel grösseren Schwierigkeiten zu kämpfen als grössere Kinder
• Die Wärmeverluste sind relativ gross und werden durch folgende Faktoren begünstigt:
  • Grosses Oberflächen/Volumenverhältnis (Volumen verteilt Wärme)
  • geringe Hautdicke mit wenig subkutanem Fett
  • grosse Verdunstung
• Die Wärmeproduktion erfolgt beim Neugeborenen vor allem durch Abbau des braunen Fettgewebes (non Shivering thermogenesis), auch Erwachsene haben teils noch braunes Fett
• Kältezittern ist (noch) nicht möglich
• Durch diesen Abbau resultiert ein gesteigerter Sauerstoffverbrauch
• Cave: Gefahr der Hypoxie, Hypoglykämie und metabolischen Azidose

• Ruhewärmeproduktion deckt den Wärmeverlust über Körperschale
• NG: ca. 32 – 34° C (Grundumsatz 2,5 x höher als beim Erwachsenen)
  • max. Stoffwechselsteigerung durch non-Shivering Thermogenesie bei 23° C
• Erwachsene 25-30° C
  • max. Stoffwechselsteigerung (5x höher als Grundumsatz) durch Kältezittern bei 0-5° C

Beachte deshalb immer:

• Kinder immer abtrocknen und zudecken (cave Kopf bei NG!)
• Vermeiden von Zugluft
• Erhöhen der Umgebungstemperatur (RTW aufheizen!)

• Die Nierentätigkeit des Neugeborenen ist noch eingeschränkt
• Der Wassergehalt ist erhöht, insbesondere im extrazellulär Raum
• Der Flüssigkeitsvorrat ist im Verhältnis zur Körperoberfläche geringer
• Hoher Flüssigkeitsbedarf (trinken täglich 1/6 ihres KG)
• Cave: Dehydratation

siehe Abbildung

Früh – und Neugeborene

• Generell höhere Arzneimittelempfindlichkeit
• Gastrointestinale Absorption wird beeinflusst durch verminderte Säureproduktion + Gallenfluss, spärliche bakterielle Darmbesiedlung
• Verteilung wird beeinflusst durch viel Körperwasser
• Unreife Leber - Verminderte glomeruläre Filtration - Verminderte Blut-Hirn-Schranke

Säugling und das Kleinkind

• Ausgereifte Leber- und Nierenfunktion
• Höchste Clearancekapazität für viele Arzneimittel
  • Schnelle Verstoffwechslung, schneller Abbau, brauchen mehr Dosis
• Unterschiedliche zentralnervöse Wirkungen von Arzneimittel
• (paradoxe Wirkungen auf Sedativa! Benzos)
  • Meistens wenn die Dosis zu tief ist und sie einen Kontrollverlust erleiden und bemerken

Kind

• Ausgereifte Leber- und Nierenfunktion
• Hohe Clearancekapazität
• Unterschiedliche zentralnervöse Wirkungen von Arzneimittel (paradoxe Wirkungen auf Sedativa!)

Adoleszente

• Beeinflusste Absorption, Verteilung, Verstoffwechselung und Ausscheidung durch entwicklungspsychologische Veränderungen