4. Semester Rheumatologie - Abartikuläre Pathologien

1. Tendinopathien & Enthesopathien
2. Schleimbeutelentzündungen (Bursitis)
3. Kanal Syndrom

• Klinische Übersetzung eines Konflikts zwischen peripherem Nerv und einer bestimmten anatomischen Region der Bahn dieses Nervs
  • Entweder durch Erhöhung des Inhalts, wodurch ein Überdruck in einem Kanal entsteht, der sich nicht ausdehnen kann.
  • Oder durch eine anatomische Anomalie (Faserband, überzähliger Muskel oder in ektopischer Situation), die den der Nervenstruktur gewidmeten Raum reduziert
• überwiegend in der oberen Extremität (whs aufgrund der grossen Mobilität)
• Bsp: Karpaltunnel, Ulnar-Knotentunnel, Radialer Ellbogenkanal, Ischias der Kniekehle, Guyon Kanal...

• Diagnose basiert auf der Kenntnis der betroffenen neurologischen Strukturen und ihres Innervationsterritoriums
• Provokationsmanöver:
  • Tinnel (Schlagzeug)
  • Phalem (Kompression)
• Suche nach günstigen Faktoren (Anatomie, Schilddrüse)
• Suche nach motorischen und sensorischen Beeinträchtigungen

Behandlung

• Ruhe, Positonsschienen
• Infiltraltion
• Dekompressive Chirurgie

• Kompression des N. medianus: Taubheitsgefühl (neurologischer Schmerz) im Innervationsterritorium = Vorderseite 2. und 3. Finger und halber 4. Finger, Vorderseite Daumen und beim Tenar, Rückseite wie Fingerhut
• häufigstes duktales Syndrom
• vor allem bei Frauen 
• Fördernde Krankheiten: Diabetes, Tenosynovitis der Flektoren, Hypothyoroidie, Hämodialyse
• Symptome erst vorwiegend nächtlich und Schlaflosigkeit, verschlimmert beim Aufwachsen und Anschwellen der Finger
• motorische Beeinträchtigungen: Ungeschicklichkeit

Klinische Untersuchung (Prüfung der sensomotorischen Funktionen des N. medianus):

• Test der Abduktion und zusammenführen des Daumens mit den Fingern
• Amyotrophie des Thenars
• Phanel und Tinel Zeichen (Handrücken zusammendrücken, Sz reproduzieren)

Behandlung:

• Infiltration von Kortikosteroiden
• Dekompressions Neurolyse

• Nerv in der epitrochleo-olekranialen Rinne oder zwischen den beiden Köpfen des ulnaren Flektors der Handwurzel eingeklemmt
• Schläfrigkeit oder andere Parästhesien am 4. und 5. Finger, Schmerzen im Ellbogen, die in den Unterarm ausstraheln
• motorische Defizite: Fehlansteuerung der Hand

Klinische Untersuchung

• Parese der intrinsischen Muskeln der Hand
• Wartenbergzeichen (Abduktionn des kleinen Fingers)
• Beugemuskeln der Finger 4. und 5. untersuchen

• Kompression des Medianusnervs durch den Pronator-Rundmuskel
• Symptome, die gewöhnlich durch sich wiederholende Bewegungen des Ellenbogens ausgelöst werden, zum Beispiel bei Tätigkeiten wie Holzhacken mit der Axt, Rudern...
• Chronische dumpfe Schmerzen im Unterarm, die manchmal bis in den Ellenbogen ausstrahlen
• Gefühl von Müdigkeit oder Schweregefühl im Unterarm, ausgelöst durch leichte Aktivität und Lob für die betroffene Extremität
• Die sensorischen Symptome sind identisch mit dem Karpaltunnelsyndrom

• Die chronische Form steht im Zusammenhang mit Verletzungen durch wiederholte Belastung nach iterativen Dehnungsbewegungen der oberen Extremität.
• Incisura Scapulae Syndrom: Kompression auf den N. suprascapularis, Verknöcherung des Lig. transversum scapulae superius
• Eine akute Lähmung ist beim Parsonage-Turner-Syndrom traumatisch oder entzündlich: 
• Entzündung des Plexus brachialis mit heftigen Schmerzen und Lähmungen der Schulter- und Armmuskulatur
• Duktales Syndrom bei der Passage des Spino-Glenoidfortsatzes, häufiger an der Processus coracoideus.
• Amyotrophie

• axiale Nerveinklemmung sehr selten
• Entweder im hinteren Viereck der Schulter oder in der Fossa glenoidalis.
• Schmerzen mit Parästhesien, deren Lokalisation oft schlecht definiert ist.
• Die Symptome werden häufig durch Abduktion und Außenrotation der oberen Extremität verstärkt.
• Diagnose oft spät
• EMG: Anzeichen einer Störung in den Muskeln Deltoideus und Teres minor.