salpingites

Infection d’un ou deux trompes de fallope svt associé à une infection utérine  : infection utéro – annexielle

+++ fait suite à IST

URGENCE diagnostique et thérapeutique : risques de stérilité tubaire et GEU.

-           Femme jeunes

-           Contraception par DIU

-           Précocité des premiers rapports sexuels

-           Bas niveau socio-économique

-           Partenaires multiples

-           Atcds IST

-           Transmissions sexuelle (+++), principaux germes incriminés :

o    Chlamydiae tricomatis (+++)

o    Neisseria gonorrhae

o    Bacteroïdes fragilis

o    Entérobactéries : E. coli, protéus, klebsielles

-           Iatrogènes : gestes invasifs endo-utérins : curetage, IVG, hystéroscopie, pose de DIU

-           Transmission par contigüité : exceptionnellement à partir d’appendicite ou de sigmoïdite.

Interrogatoire

SF :

-           Douleurs pelviennes

-           Leucorrhée

-           Métrorragies

-           SFU

-           SF chez le partenaire

SG : Sd infectieux (svt T° > 38°C)

Palpation abdo :

-           Exacerbation des douleurs hypogastriques

-           +/- défense

-            Recherche de douleur dans HCD (Sd de Fitz-Hugh-Curtis)

Spéculum :

-           Leucorrhée purulente et nauséabonde

-           Cervicite

-           Métrorragies

-           PV et endocol pour analyse bactério

TV :

-           Douleur à la mobilisation utérine

-           Douleur à la palpation des annexes

-           Empâtement douloureux des culs-de-sac vaginaux

Bio :

-           Sd inflammatoire biologique

-           hCG : GEU !!!!

Bilan IST complet :

-           HIV 1 et HIV 2 après accord de la patiente

-            Sérologie syphilis

-           Sérologie hépatite B

-           PCR chlamydia

-           Bilan du ou des partenaires

Bactério : 

-           Hémoculture si T° >= 38,5°C ou/et frissons

-           Prélèvements locaux

-           Ablation et examen du DIU

-           ECBU  et PCR Chlamydia sur 1^er jet

-           Prélèvements chez le(s) partenaire(s)

Echographie : si Normale ne permet pas d’éliminer le dgc, on recherche des masses latéro-utérine (pyosalpinx) et épanchements dans le cul de sac e Douglas

Coelioscopie : indication si :

-           Doute dgc

-           Présence de signes de gravité infectieux

-           Présence de collections pelvienne abcédées

-           Pas de réponse clinique au ttt après 48H ATBthérapie

Péri-hépatite (inflammation de la capsule de Gilson) évoquant un tableau de cholécystite aigue : douleur HCD + fièvre.

Germes : chlamydiae tricomatis (+++), Gonocoque

Biologie : augmentation de la VS, hyperleucocytose, bilan hépatique normal

Dgc repose sur coelioscopie : adhérences inter-hépato-diaphragmatique en corde de violon.

Echographie est normale

Aigues :

-           Abcès pelviens (pyosalpinx, tubo-ovarien, douglas), ttt par drainage Xical en coelioscopie

-           Pelvi-péritonite aigue

Tardive :

-           Stérilité tubaire

-           GEU

-           Récidives

-           Salpingite chronique : svt asymptomatique, +/- douleur pelvienne chronique, +/- dyspareunie, sd de Fitz-Hugh-Curtis

-           Algies pelviennes chroniques

Avortement spontané précoce par inflammation de l’endomètre

Mise en condition :

-           Hospitalisation en service de gynécologie

-           VVP

-           Jeun

Ttt médical :

-           Tri-antibiothérapie probabiliste synergique, bactéricide, de large spectre, à bonne diffusion tissulaire sur les germes intracellulaires, puis adaptation ATBgramme

→ En 1^er intension : 14j avec relais per os près 48h apyrétique

§   Ofloxacine + Métronidazol +/- ceftriaxone

§   Ou : ceftriaxone + azitromycine en dose unique

§   Ou moxifloxacine

→ Alternatives : possibles :

§   Ceftriaxone dose unique + métronidazol+ doxycycline

Les patientes doivent être revues dans un délai bref (3 à 5 jours) pour s’assurer de l’observance, de l’efficacité clinique et microbiologique, de la tolérance du traitement.

Le ttt est le même pour les femmes VIH +

Si le partenaire est infecté proposer un ttt adapté : azithromycine pour C. trachomatis, ceftriaxone pour N. gonorrhoeae

Ttt symptomatique : antalgiques

Drainage des abcès tubo-ovarien :

En cas de collection > 3 cm, un drainage doit être réalisé

 La ponction par voie transvaginale est à préférer au drainage chirurgical, si Xical préférer la coelioscopie

+ ATBthérapie  : Ceftriaxone+ Métronidazole + Doxycycline 14 à 21j

Mesures associées :

-           Blocage de l’ovulation : POP

-           Eviter l’exposition au soleil si ttt par cyclines

-           Rapports sexuels protégés juqu’a fin du ttt est preuve microbiologique de guérison

Le meilleur critère de guérison est la GIU