DkE2 Niere und Kalium

• 100 mmol/d  = 4 g/d (amerikanische Diät)
• 90 - 95% des aufgenommenen Kaliums werden über Niere wieder ausgeschieden
• 5 - 10% gehen über Darm verloren
• Ausscheidung relativ langsam: 6 - 12h um eine akute Kaliumzufuhr zu eliminieren

• 140 g = 3500 mmol
• 98% intrazellulär (vorallem Skelettmuskeln, Leber)
• 2% in extrazellulären Flüssigkeiten
• Normwerte im Blut: 3.6 - 5.2 mmol/l

zwei Systeme:

1. Regulation der Kaliumausscheidung durch Niere und Darm
2. Regulation der Kaliumverteilung im Körper --> Shift zwischen intra- und extrazellulärem Kompartiment
   • in Körperzelle eine 40fach höhere Konzentration: Na-K-ATPase sorgt für Konzentrationsgefälle

• Plasmakalium wird frei filtriert und komplett im proximalen Tubulus und Henleschen Schleife reabsorbiert.
• Im distalen Tubulus und Sammelrohr wird Kalium in das Tubuluslumen sezerniert.
• Die Sekretion von Kalium durch den Urin kann als Äquivalent der distalen Tubulus- und Sammelrohrexkretion angesehen werden. 

• Aldosteron
• hoher distaler Natriumstrom
• hohe Urinflussrate
• hohes Kalium in den Tubuluszellen
• metabolische Alkalose 

• Aldosteron stimuliert direkt die Na-K-ATPase in den Sammelrohren und stimuliert so die Kaliumexkretion in das Tubuluslumen.
• Erniedrigte Aldosteronproduktion oder –sekretion (diabetische Nephropathie, chronische interstitielle Nephritis) oder Inhibition durch Medikamente (NSAR, ACE, ARB, Heparin, Spironolacton) erniedrigen die Kaliumsekretion (und erhöhen Serumkalium = Hyperkaliämie).
• Erhöhte Aldosteronwerte (primärer Hyperaldosteronismus, sekundärer Hyperaldosteronismus durch Diuretika oder Erbrechen) erhöhen die Kaliumexkretion (= Hypokaliämie im Serum). 

• Viele Diuretika verursachen eine erhöhte Kaliumexkretion durch hohe Natriumkonzentrationen am distalen Tubulus, hohe Urinflussraten, metabolische Alkalose und Hyperaldosteronismus durch Volumendepletion

• Ein schlecht kontrollierter Diabetes erhöht normalerweise die Kaliumexkretion durch osmotische Diurese mit hohen Urinflussraten und hohen distalen Natriumkonzentrationen